玉屏风散应用于儿科经验[]R289.5[文献标识码]A[]1005-2720(2009)14-0649-02[关键词]玉屏风散；应用儿科；辨证治疗玉屏风散通常是用于治疗表虚自汗的常用方剂，笔者运用此方加减辨证治疗小儿疾病，疗效满意，现将经验介绍如下：1体虚感冒患者，女，8岁，2007年4月6日初诊，主诉近1年来，易倦乏疲劳，活动后易汗出，常罹感冒，发则行寒恶风，咳嗽鼻塞，日必数次，诊脉缓细，舌苔薄白，乃正气内虚，以致卫表不固，治宜益气固表，调和营卫，拟玉屏风散合桂枝汤：防风6g，白术6g，黄芪10g，桂枝3g，生白芍5g，炙甘草3g，生姜2片，大枣5枚。服上方3剂，感冒痊愈，自汗亦减，二诊予原方去桂枝、白芍，加党参9g，茯苓6g，连服15剂，食欲增加，精神旺盛，虽偶尔感受风寒，亦无感冒发生。按感冒证轻易愈，但若失治误治，亦可由轻转重，尤其体虚感冒，更需审查内外因素，投剂得当，方能获效。本例反复感冒，缠绵不愈，责之气虚卫弱，营卫不和，治以玉屏风散，扶正固表，伍以桂枝汤调和营卫，卫表得固，营卫和谐，感冒因以不作。2肺虚咳喘患者，男，11岁，2007年11月6日初诊，患儿6岁时因支气管肺炎后遗咳喘，嗣后每有气交之变，即行引发，发时恒用温肺化痰之剂或西药氨茶碱等，以暂时缓解。面色?白，形体赢瘦，食欲不振，脉象濡缓，苔白边有齿痕。证为肺脾气虚，以玉屏风散合六君子汤加减，药用：黄芪12g，太子参12g，炒白术9g，炙甘草3g，茯苓9g，淮山药12g，防风5g，陈皮5g，半夏5g，服药12剂，食欲增加，宿疾未作，继以玉屏风散研为细末，每以9g与姜枣熬水冲服，服药期间曾小发1次，连服半月余，宿恙竟告蠲除。按咳喘宿疾，本虚标实，张景岳曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主。”确属经验之谈，其治疗时机在于治其未发之时，治疗大法当从扶正着手，但扶正宜辨肺、脾、肾三脏之偏虚，掌握重点，予以补益。玉屏风散乃实表固卫、肺脾同治之方，若肾气兼虚者，应加紫河车、熟地黄等，疗效更佳。3脾虚泄泻患者，男，5岁，2007年7月3日初诊，患腹泻已近1年，患儿常反复腹泻，大便多溏薄，食后即泻，多吃多泻，若进不消化或生冷油腻食物，则泻次明显增多，食欲不振，面色萎黄，精神萎疲，睡时出汗，脉细弱，舌质淡红，苔薄白。证属脾气虚弱，健运失司，以玉屏风散合七味白术散加减，药用：黄芪10g，炒白术9g，茯苓9g，山药9g，陈皮6g，防风5g，白芍5g，炙甘草3g，诃子3g，生姜2片，大枣5枚，服药9剂，腹泻大减，再继服5剂，诸证悉平，继用启脾丸以善其后。按此例脾虚泄泻，多因健运失司，食不消化，脾依阳为用，脾虚则气阳不振，不能分化水谷，其病不在邪多，而在正虚。故脾健则运，运则脾气自复，所以有“脾健不在补贵在运”之说，查《证治准绳》有“三奇散”一方，用黄芪、枳壳、防风为末，治疗痢后里急后重，可见防风与黄芪同用，益气升阳之功显著，是取得疗效的关键所在。4气虚血尿患者，女，12岁，2006年10月12日初诊，溺血反复发作5月余。患儿溺血经常复发，溲时不痛，常汗出恶风，感冒咳嗽，来诊症见面色萎黄，倦怠无力，苔薄舌淡，边有齿痕，脉象濡软，证属气血虚弱，生化乏源，以玉屏风散合当归补血汤加减，药用炙黄芪15g，炒白术10g，党参9g，当归9g，防风6g，茯苓9g，炒槐花9g，仙鹤草9g，甘草5g，大枣5枚，连服12剂，精神转佳，面色有华，血尿消失，继予玉屏风散加减调理以巩固疗效，未见复发。按溺血指小便中混有血液，或伴血块夹杂而下的一种疾病，多无疼痛之感，本证素体虚弱，溺血日久，血虚气无所附，则气亦虚，气血生化乏源而导致气不摄血，统血无力，血不循经，出血难以控制，兼卫阳不固，汗出恶风，宜以益气健脾摄血，扶正固表治之，获效收功。5顽固癔疹患者，男，9岁，2007年10月17日初诊，荨麻疹时隐时现，发无定时，瘙痒不宁，不能人眠，经抗过敏药西药及祛风化湿、凉血清热中药多剂，无效，缠绵月余，尚未根治。近1月来纳减便溏，四肢无力。诊脉缓小，苔薄，舌质淡红。证由卫表不顾，风湿之邪郁于肌肤，拟方益气固表而和营卫。药用生黄芪20g，生白术9g，防风9g，桂枝5g，赤芍5g，炙甘草3g，桑寄生10g，生姜2片，...