临时心脏起搏技术临床应用郑州市第二人民医院心血管内科1.历史20世纪30年代，Hyman首次应用钟表式发生器进行人体经胸心脏起搏；50年代初，Zoll经皮穿刺行临时心脏起搏成功抢救一例心脏停搏患者；50年代末，经皮和经食道心脏起搏的可行性得到肯定。2.临时心脏起搏的目的临时治疗严重甚至危及生命的心动过缓和某些心动过速。3.临时心脏起搏方法及特点方法优点缺点经皮经静脉经食管经胸经心外膜无创，并发症少，短期内可靠。较舒适，可靠，可行房室顺序起搏。相对无创开始迅速心脏直视手术后短期内非常有效不舒适，不能长期应用需中心静脉入路只能起搏心房，不宜长期使用起搏钢丝放置困难，因病人危重效果不一，并发症高仅用于心脏直视手术后3.1经皮心脏起搏技术非介入性快速，几秒钟内实施（出现持续性心动过缓或心脏收缩功能丧失5分钟内，迅速起搏成功率＞90%）不能保证稳定、有效、可靠心脏起搏起搏总有效率70%-80%循环衰竭者效果差标准电极片面积70-120c㎡，电极阻抗50-100欧姆•标准的阴极电极片贴于心尖部V3处，阳极电极片贴于背部脊柱与左侧或右侧肩胛骨的下半部之间或右前乳头上约6-10cm为中心•脉冲脉宽20-40ms，起搏阈值20-140mA•确定起搏脉冲有效夺获，确定最小阈值•起搏电流应高于最小阈值5-20mA•患者应适当镇静，病情稳定后改用静脉起搏3.2经静脉临时起搏技术3.2.1适应证：①严重病窦综合征、AVB伴明显血流动力学障碍及严重脑缺血临床症状②植入永久心脏起搏器前的临时起搏过渡③AMI并窦停、AVB且避免应用增加心肌耗氧量药物者④F-S/S-F综合征应用抗心律失常药物困难者⑤长QT并多形性室速者⑥需超速刺激终止的心动过速⑦心肺复苏的抢救3.2.2器械及设备•心电图机或监护仪•心脏临时起搏器→•18号穿刺针•6F/7F动脉鞘•5F漂浮电极导管•麻药、抢救药•除颤仪•静脉切开包3.2.3右室起搏ECG特点3.2.3.1右室心尖部起搏Ⅱ、III、aVF呈主波向下3.2.3.2右室流出道起搏Ⅱ、III、aVF呈主波向上3.2.4电极导管植入方法3.2.4.1穿刺部位及深度左锁骨下V、右侧頚内V、右股V距三尖瓣口分别约30cm、20cm、40cm3.2.4.2操作过程（以左锁骨下V为例）①连接肢导心电图，并描记Ⅱ（或Ⅲ、aVF)心电图②常规消毒、铺巾③局麻下Seldinger穿刺左锁骨下V，成功后送入6F/7F动脉鞘④无菌下取出漂浮电极导管，注入1ml空气验证球囊不漏气后放气⑤助手将电极导管尾端正负极与临时起搏器正确连接⑥开启临时起搏器，起搏电压＞5V，感知灵敏度1.0-3.0mV，频率高于自身心率10-20次/分⑦开机状态下沿鞘管送入漂浮电极，当球囊穿出鞘管尖端时注入1ml空气使球囊充盈⑧继续前送导管，出现心室起搏后，漂浮导管已跨过三尖瓣，球囊放气⑨Ⅱ导主波向上时再送入7-8cm，Ⅱ导主波向下时再送入4-5cm即可，体外固定导管。锁骨下静脉解剖图3.2.4.3成功标准起搏阈值＜1.0V起搏和感知功能正常3.2.4.4注意事项持续心电监护：电极移位：感知不良起搏阈值升高起搏器电源耗竭：表现间断起搏障碍危重病人可保留鞘管，可通过鞘管输液或给药病情稳定者，退出鞘管，减少感染术后应用抗生素、定期换药临时电极保留≤2周3.2.4.5存在问题及解决心脏起搏在心肺复苏中作用肯定，但不可忽视原发病抢救及呼吸功能改善，否则电-机械分离不可避免。对心脏已停搏且存在严重三尖瓣反流者，漂浮电极植入困难，易脱位，需改用普通盲插或直接心脏穿刺起搏，或在X线下植入普通电极，但起搏成功率下降。3.2.4.6术后护理：体外起搏器与电极连接是否牢靠穿刺点每天更换敷料下肢穿刺点应避免下肢活动量过大尽量不用抗凝药冠心病介入诊治前后（冠造、支架部分）常规冠脉造影前后常规一、术前常规要点1、冠心病患者入院后静脉通道常规建立在左手，右手以备介入诊疗穿刺使用。2、术前检查包括：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血五项、心肌酶、术前五项、心电图、胸片、心脏彩超等；3、管床医师与患者及家属签署知情同意书，讲明手术过程、可能出现的并发症及处理对策。常见并发症包括过敏反应、严重心律失常、出血及局部血肿、血栓栓塞、感染等；4、拟于何时在局麻下行冠脉造影/冠脉内支架植入术；5、对碘剂（如海带等海产品）过敏...