中西医结合治疗急性气管-支气管炎的举隅马红薇(绥芬河马红薇中西医结合内科诊所157300)【中图分类号】R256.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0359-02【摘要】目的讨论中西医结合治疗急性气管•支气管炎。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论有细菌感染证据时应及时使用抗菌药物。【关键词】中西医结合治疗急性气管•支气管炎急性气管■支气管炎是由牛物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管■支气管黏膜炎症，临床主要症状有咳嗽和咳痰，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。木病常发牛于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延而来，可发牛于任何年龄，以老人、幼儿及体弱者多见。主要病理表现为气管、支气管黏膜的炎性病变。诊断提示一、典型症状1.咳嗽、咳痰先为干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，偶可痰中带血。2.气促如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。二、典型体征两肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿性啰音，部位常不固定，咳痰后可减少或消失。三、相关检查1.血液检查周围血白细胞计数和分类多无明显改变，细菌性感染较重时白细胞计数可增高。2.痰液检查痰涂片或培养可发现致病菌。3.胸部X线检查X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。四、伴有症状及并发症可出现全身症状，一般较轻，可有发热，380C左右，但有自限性，多于3〜5天降至正常。最常见的并发症是肺炎，尤其多见于婴幼儿和老年人。五、诊断要点根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，呼吸音正常或者两肺散在干、湿性啰音，咳嗽后消失，结合血象和x线胸片，可作出临床诊断。进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。鉴别关键1•流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显，呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，有助于鉴别。2.急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无咳痰，肺部无异常体征。胸部X线正常。3.其他支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。治疗措施西医治疗一、一般治疗多休息、保暖、多饮水，避免劳累。二、抗菌药物治疗有细菌感染证据时应及时使用抗菌药物，如青霉素、磺胺制剂、螺旋霉素、嚨诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）、头抱类抗生素等。一般口服抗菌药物即可，症状较重者可肌注或静脉注射。阿莫西林0.25〜0.5g,每8小时1次，口服。或用青霉素G注射，80万U,每日2次；静脉点滴240万〜480万U,每日2次。对青霉素过敏者可用红霉素I〜2g,每日2次，分次静脉滴注，或口服罗红霉素150mg,每日2次。也可用阿奇霉素，第一天500mg,顿服，第2〜5日，每日250mg,顿服；或每日500mg顿服，连服3天。或口服头抱类抗生素。头孑包氨节250~500mg,每日4次，最高剂量一日4g；头孑包克150mg,每日2次。三、对症治疗咳嗽较剧无痰时，可用右美沙芬（每次10-20mg,每日3〜4次口服）、喷托维林（每次25mg,每日3〜4次口服）等。痰稠不易咳出时可用复方氯化镀合剂和浪己新。氯化0.6g,每日3次；澳己新8〜16mg,每日3次；也可用雾化疗法帮助祛痰（牛理盐水+α糜蛋白酶5mg）o还可用兼顾止咳和化痰的氯化钱棕色合剂，lOmL每日3次口服。发牛支气管痉挛时，可用平喘药如氧茶碱（每次0.1〜0.2,每日3次口服或每日0.25g,稀释后静脉点滴）、β2受体激动剂等。发热可用解热镇痛药对症处理。中医辨证治疗1.风寒袭肺证证候特点咳嗽初起，声重气急，咽痒，痰稀色白，多伴有头痛鼻塞,流青涕，骨节酸痛，恶寒无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法方药疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤合止嗽散加减。2.风热犯肺证证候特点咳嗽新起，咳声粗亢，或咳声嘶哑，痰稠或色黄，咯痰不爽，咳时汗出，多伴发热恶风，头痛口渴，鼻流黄涕，喉燥咽痛等表证。舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。治法方药疏风清热，宣肺化痰。桑菊饮加减。3.燥热伤肺证证候特点咳嗽新起，咳声嘶哑，干咳无痰或痰少黏稠难出，或黏连成丝，或咳引胸痛，多伴有鼻燥咽干，恶风发热，头痛等表证。舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数。治法方药疏风润燥，清...