血液透析中心护理常规（2020年2月修定）目录一、血液透析（HD）护理常规---------------------------------3页（一）透析前护理（二）透析中护理（三）透析后护理二、首次透析患者（诱导期）护理常规------------------------9页三、维持透析期护理常规------------------------------------12页四、血管通路维护与护理常规--------------------------------14页七、血液透析滤过（HDF）护理常规----------------------------20页八、血液灌流（HP）护理常规---------------------------------24页--参考文献《内科护理学》第六版《血液净化标准操作规程SOP》2020版一、血液透析护理常规血液透析（Hcmodialysis）是终末肾衰竭患者肾脏替代治疗手段之一，维持性血液透析患者已经成为一个介于疾病和健康之间的特殊群体。透析过程中会有各种情况发生，医护人员应充分掌握血液透析护理常规，对血液透析过程中发生的情况给予及时、准确、有效的处理，提高患者安全、减少透析并发症、延长透析患者生命、提高生活质量，使其更好地回归家庭和社会。【血液透析定义】血液透析（hemodialysis，HD）采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是最常用的终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。【适应证及禁忌证】患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。（一）适应证1.终末期肾病（1）决定是否开始透析的原则：1）应对患者的症状、体征、代谢紊乱、容量状态、营养和药物干预效果进行综合评估，决定透析开始时机。2）肾脏专科医师应充分告知患者及其家属，血液透析的必要性及其并发症的风险。患者或其家属按相关规定签署血液透析知情同意书后，才能开始血液透析治疗。（2）血液透析时机：1）建议患者导入透析治疗指征：患者肾小球滤过滤（glomerularfiltrationrate，GFR）＜15ml/（min·1.73m2），且出现下列临床表现之一者：①不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良；②难以纠正的高钾血症；③难以控制的进展性代谢性酸中毒；④难以控制的水钠潴留和高血压，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；⑤尿毒症性心包炎；⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变。⑦其他需要血液透析的患者由医师进行决定。2）高风险患者（合并糖尿病），应适当提早开始透析治疗。3）无论临床症状如何，患者GFR＜6ml/（min·1.73m2）应开始透析治疗。2.急性肾损伤。3.药物或毒物中毒。4.严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。5.其他如严重高热、低体温，以及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭、肝功能衰竭等。（二）禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：1.颅内出血或颅内压增高。2.药物难以纠正的严重休克。3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。4.活动性出血。5.精神障碍不能配合血液透析治疗。【腹膜透析定义】简称腹透，是利用人体内腹膜作为自然半透膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。以达到清除体内代谢废物或其他毒性物质，纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。（一）适应证及禁忌证适应证：同血液透析。禁忌证：腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术不足3日、全身性血管疾病、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期、肠梗阻、肠麻痹及不合作者。【护理措施】（一）透析前护理在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查：1、乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决定透析治疗分区及血液透析机安排。2、是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。3、告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。4、进行新入患者登记和入院评估，书写《血透中心新入患者血管通路评估表》。5、做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。【健康指导】1.保持透析中心环境安静、整洁，禁止吸烟，爱护公共物品。2.血液透析患者在往返途中请家...