硬膜外阻滞复合全麻用于肝癌切除术探析【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0065-02【摘要】硬膜外阻滞复合全麻对术中应激反应有抑制作用，从而使血液动力学指标趋于平稳，同时也保护了肝的氧气供应，维护了肝功能。且此麻醉方法，术后苏醒拔管时间早，苏醒期躁动比全麻明显要低，因而是这一手术较好的麻醉选择。【关键词】肝癌切除术；硬膜外阻滞复合全麻接要硬膜外阻滞复合全麻对术中应激反应有抑制作用，从而使血液动力学指标趋於平稳，同时也保护了肝的氧气供应，维护了肝功能。且此麻醉方法，术后苏醒拔管时间早。苏醒期躁动比全麻明显要低，因而是这一手术麻醉较好的选择。肝癌手术的麻醉和手术过程，对患者的血液动力学会引起较大变化，同时也会干扰其内环境。何况，此类患者多有肝功损害，术后易出现急性肝功能衰竭。我科于1999年1月"2007年12月，对100例肝癌患者手术中采用硬膜外阻滞复合全麻，并与单纯用全麻的患者进行对比观察。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：肝癌手术病人100例，男63例，女37例。年龄27~69岁，平均47.5岁。体重41.75kg。ASAPlII级。术前肝功能检查67%（67/100）有轻到中等病理变化。随机分为硬膜外阻滞复合气管内全麻组（复合组）和单纯气管内全麻组（全麻组），每组50例，手术时间100~190min,术中都行常温下肝门阻断法，阻断时间为15~25min。1.2麻醉方法：两组病例术前均未用术前药。进入手术室后，复合组先在T8~9作硬膜外穿刺置管，注入后有麻醉平面，且无腰麻征象。首次剂量5~15ml,阻滞平面控制在TO12,后依次静脉注射安定（或咪坐安定）0.ro.2mg/kg,依托咪脂0.广0.5mg/kg,芬太尼2^4g/kg,琥珀胆碱1.5^2.Omg/kgo全麻诱导后，气管内插管，机控通气RR12~14bpm,TV10ml/kg,I：E=1：2。术中间断lh硬膜外追加工5%~2.0%利多卡因4~6ml。同时间断静注芬太尼、维库漠铁或2%普鲁卡因复合液，吸入0.5%~2%安氟瞇维持合适的麻醉深度和肌松。术后，本组病人均行PCA镇痛。全麻组麻醉诱导、维持方式与复合组一样。仅吸入麻醉浓度、镇痛药、肌松药剂量不同。两组病人术中全程静滴平衡液及706代血浆或贺斯［（2~3）:1］。出血量小于60（H000inl,不输血。超过的，输液量和速度以循环稳定为准，酌情输血。出血量大于600"1000ml,给予红细胞悬液或全血。1.3手术中常规监测Bp、HR、SpO2、ECG、尿量，部分病人加测血糖、MAP、CVP并记录。1.4统计方法：数据经统计学处理，组间比较采用x2检验。2结果两组术中镇痛与肌松均较满意。SpO2和CVP之变化亦无差异。但复合组术中循环功能明显比全麻组稳定。Bp升高值大于25mmHg仅8例(16%),HR增快大于15次/min者10例(20%)均明显少于全麻组的36例(72%)和34例(68%),两者比较有显著性差异(P<0.01)o全麻组全麻药用量比复合组明显增多；见表1。术毕，复合组有19例(38%)即刻清醒并拔管。其它31例也在术后30min内清醒、拔管。而全麻组有14例需术毕lh后清醒，6例(12%)出现苏醒延迟或呼吸恢复延迟。此外全麻组术后躁动者41例(82%),明显多于复合组的11例(22%)o3讨论3.1肝癌切除术之麻醉处理，重要的原则之一是保护肝功能，因肝对缺氧较敏感，而肝癌患者术前多有不同程度的肝功能损害。因此在麻醉时应充分供氧，防止血压剧烈波动。硬膜外阻滞复合全麻，能满足这一要求，因硬膜外麻醉阻滞了相当部分的交感神经，内脏血管阻力下降，肝血流量相对增加，从而保证了供肝的氧分压，有助于肝功能的保护［1］。所以本案复合组无一例术后出现急性肝功能衰竭。3.2肝癌病人90%以上感染HBV,其中85%伴有肝硬化，即使肝功能正常也仍伴不同程度的肝硬化，对降解麻醉药肯定会有影响［2］。此外，肝癌术中部分肝切除及肝门脉血流阻断又加重肝功能损伤［3］,致使麻醉药功能进一步下降，所以完全施全麻，会延长术后呼吸恢复或苏醒时间。本文观察到，肝癌手术病人，采用硬膜外阻滞复合全麻，全麻用药量明显比单纯全麻要少，而手术时循环功能稳定，应激反应小，术中Bp及HR变化与术前几乎相同。术毕拔管时间早，苏醒躁动明显低于全麻组，可减少术中护理工作量，提高安全性。3.3文献指出，正确选择麻醉和保存足够的麻醉深度，有利于调整...