益气、调气法治疗冠心病经验探析【】R514【文献标识码】A【】1672-3783(2013)01-0281-02【关键词】冠心病；益气；调气。冠心病是危害人类健康的疾病之一，随着生活水平的提高及不健康的饮食生活习惯，我国冠心病发病率及死亡率正逐渐升高，患病年龄也趋于年轻化。冠心病与我国的医药典籍中记载的'‘真心痛”、“卒心痛”、'‘厥心痛”及"胸痹心痛”等的症状基本一致，临床诊断治疗常以此互鉴。笔者在临床工作中常见冠心病患者气虚、气滞者较多，治疗原则侧重益气、调气之法，今将数年之体会阐述一二。中老年人患者，肾气渐衰，肾阳虚不能鼓动五脏之阳，致心气不足，心脉鼓动无力而痹阻不通，而有心悸气短，胸闷胸痛，倦怠乏力，自汗出，心烦失眠，烦劳尤甚等症状。选方常以生脉散为基础方加减，《医方集解》谓：人参甘温,大补肺气为君；麦冬止汗，润肺滋水，清心泻热为臣，五味酸温，敛肺生津，收耗散之气为佐。盖心主脉，肺朝百脉，补肺清心，则元气充而脉复，故曰生脉也。现代药理证实生脉散可以扩张冠状血管、提高心肌耐缺氧能力、抑制血栓、抑制脂质过氧化、抑制钙超载、抑制心肌细胞凋亡，从而抗急性心肌缺血、缩小心肌梗死面积，达到防治冠心病的目的Elio临证加减：心烦失眠可加百合、生地黄清心养阴安神;心烦心慌等症状可加黄连、梔子清热宁心；胸痛较甚者，加降香、延胡索、郁金祛瘀通络；尿少憋喘者加桂枝、车前子化气行水等。病例1：赵某，男，50岁，2011年8月17日初诊：患者6月前受凉后出现胸闷、憋气，情绪激动时加重，天气变化时加重，卧床休息半小时可自行缓解，无胸闷及心前区疼痛，双下肢轻度水肿，纳眠可，二便调，舌暗苔薄黄，脉弱。既往史：2010年10月于当地医院行冠状动脉介入治疗，植入6个支架。方选：红参12g,麦冬30g,五味子15g,车前子30g,菖蒲30g,知母15g,当归15g,川M30g,丹参30g,冰片0.5g,檀香12g,百合45g,水煎服，日一剂。8月31日复诊：诸证明显减轻，偶自汗出，舌暗红，苔薄黄，脉弱。前方加冰片0.5g,继服1月余，诸证基本消除。部分患者则是以胸部闷胀不适，伴胸闷、憋气，每因情绪因素诱发或加重等为主要症状，此类患者之病机当属肝气不舒、胸中气机郁滞不畅。肝为将军之官，肝藏血，主疏泄,为气血条达的重要脏器。如《血证论》所说：“以肝属木，木气充和条达，不致遏郁，则血脉通畅”。肝与心为母子关系，可认为“肝为起病之源，心为传病之所”，若情志失调,则肝气郁结，疏泄失常，气悖胸中，血行不畅，心血瘀阻，遂致胸痹心痛。治法当注意理气通络，常以柴胡舒肝散为主方，临证加减：心烦易怒属气郁化火者加黄连、梔子、丹皮解郁清热；失眠多梦加百合、生地黄、炒远志、夜交藤等清心安神；心悸怔忡加生龙骨、生牡蛎、琥珀等镇心安神；胸痛较甚加檀香、降香、土鳖虫、延胡索化瘀止痛；胸闷有痰浊加瓜萎、薙白、清半夏、陈皮化痰开胸；伴高血压可加钩藤、夏枯草等泻火清肝；血脂高者加生山楂、绞股蓝等。病例2：韩某，男，52岁，2012年4月18日初诊：阵发性心前区疼痛6个月。患者近半年来心前区时隐隐作痛，伴胸闷心慌，活动后加重，休息可缓解，偶有头晕，平素急躁易怒，口干苦，苔薄白，质暗，脉弦。EKG：V3〜V6T波低平，ST段下移。既往冠心病史5年余。选方：柴胡15g,枳实15g,香附15g,清半夏15g,川＜45g,瓜萎30g,细辛3g,三七粉6g（冲），黄连12g,陈皮12g,梔子20g,芫蔚子30go5月4日二诊：药后症减，劳累后仍心慌胸闷气短，纳可，睡眠一般，大便稀，日3-4次，小便可，苔薄白,脉弦。血压145/80mmHgo方药：去黄连，加夏枯草20g,天麻15g,车前子30g,炒枣仁45g。上方继服20余剂后，未再出现心前区疼痛。治疗冠心病方剂中涉及的中药虽广，但总体以活血化瘀药补气药、理气药使用频率最高，临证再配以清热药、解表药、开窍药、化痰药等[2],同时将辨病治疗与辩证论治相结合，临床治疗可取得较好的疗效。参考文献[1]朱贤慧，陈晓虎，生脉散应用于冠心病研究概况，江苏中医药，2005,26(12)：68-69.[2]王泽凤，霍光强，中药治疗冠心病心绞痛的用药分析,2011,9(6)：125-126.