第1页共13页从3例医疗纠纷案件审理看技术型法官的意义【关键词】医疗事故，鉴定，技术型法官【】d919．4；d916．2【文献标识码】b【】10079297(20__)010017—02为使人民法院司法技术工作更好地适应审判需要，适应司法鉴定体制的变化，作者结合3个具体案例的审理情况，从理论探讨与实际操作的角度，探索人民法院司法技术工作如何调整思路，即由“鉴定”到“审查”，司法技术人员从“鉴定人员”到“技术型法官”角色转变的工作模式。技术型法官参与对案件涉及其所熟知的专门性问题的审查有利于事实的正确认定和案件正第2页共13页确处理，技术型法官应具备良好的专业技术素质和法律知识，工作中可采取组织专家论证、听证及外委鉴定等形式。案例资料【例1】某男，40岁，农民。因工伤致右股骨中段粉碎性骨折。某医院为其进行了开放复位、钢板螺钉内固定治疗。手术后5月，因右膝关节僵直再入该院做了关节“手法松解术”，术后即出现关节肿痛。12日后再入该院摄片检查，医方未告知其检查结果，将其收住院行“小夹板固定皮牵引术”，治疗12天。此后因右膝关节功能障碍，携“手法松解术”后12天所摄x线片入某省级医院诊治，被告知其存在“右股骨髁上骨折”，提示与第3页共13页施行“手法松解术”操作欠当有关。其后，患者在某大学法医鉴定中心进行了鉴定，结论进一步提示其右膝关节功能障碍与施行“手法松解术”存在因果关系，并评定为七级伤残。患方遂以医方因手术失当造成新的骨折致残，向法院诉请赔偿。原审法院审查认为，不能确认“手法松解术”与髁上骨折的因果关系，驳回起诉。再审法院由一位具有副主任法医师职称的法官担任主审，经审查认为，其右股骨髁上骨折形态特征，符合施行手法松解术之作用力方向等力学原理致成，且无其他形式的致伤机制特征。第4页共13页照片检查后，医方未将该骨折情况告知患方，亦未采取有效措施治疗，致其右膝关节功能障碍，原鉴定结论正确，应予采信，患方起诉理由成立。经向医方指出，后者未能提出辩解理由。一起长达8年的艰难诉讼于两小时内调解结案。【例2】某女，15岁。患系统性红斑狼疮，多脏器受损。某日因感身体不适独自入某个体诊所求医，医生未详询病史和做必要的检查，未发现原患疾病，误诊为“胃肠型感冒、心动过速、神经衰弱”，不恰当地使用了药物心得安，致病情恶化，经某医院抢救无效于27min内死亡。尸检发现其患系统性红斑狼疮已波及胸膜腔、心包腔(心包积液1800m1)、心内膜、心肌及中小血第5页共13页管、肺、双肾、肝及皮肤等多脏器系统，此外还存在慢性心瓣膜病、心脏肥大、上呼吸道感染。综合医疗事故与法医学鉴定结论及查·l8·明的事实表明：(1)其患系统性红斑狼疮，出现多脏器损害，尤心包脏大量积液及心脏损害是主要死亡原因；(2)上呼吸道感染对病情有负面影响；(3)监护人明知其患严重疾病，有高度危险性，在出现病情变化时不送医院诊治，由其单独去个体诊所求医。未尽监护职责，致使医生难于正确、全面了解病情；(4)个体医生工第6页共13页作草率，误诊误治，诱发、加速了死亡(法医学鉴定认定其在死亡事件中的参与度即责任程度为40％)。一审法院判令个体医生承担责任70％、实施抢救的医院承担责任10％(理由为其在抢救过程中未能明确诊断)，二审法院判令个体医生承担责任80％，再审中有具有副主任法医师职称的法官参加合议庭审理本案，采信了法医学鉴定认定个体医生40％责任程度的结论，判令个体医生按40％责任程度承担责任(二审与再审均认为实施抢救的医院虽未明确诊断，但抢救措施符合医疗原则，不应承担责任)。【例3】某男，55岁，退休教师。因车祸致左尺骨上1／3段骨第7页共13页折并桡骨头脱位。某医院为其进行了骨折开放复位、钢板螺钉内固定及桡骨头脱位手法复位等治疗。伤后两月，某鉴定机构鉴定认定其“左肘关节功能丧失约26．67％”，按《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准评定为x级残。其后，由于原就诊医院对其桡骨头脱位的纠正重视不够和内固定处理欠细致等原因，使其多次手术植骨并再行内固定及桡骨头切除。患方认为医方工作草率，不仅增加了其病痛且加重了伤残程度，向法院诉请赔偿。法院委托某鉴定机构再鉴定，按...