临床鲍曼不动杆菌在新时期中的超级耐药机制演变探讨蔡勤辉(广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院检验科516400)【摘要】鲍曼不动杆菌是目前引起院内感染的重要条件致病菌之一，严重影响患者的牛命安全。鲍曼不动杆菌特殊的基因结构导致其对多种临床抗牛素产牛高度耐药性，使其感染时可供选择的药物受限，H临床疗效相对较差。因而，现阶段必须明确鲍曼不动杆菌产牛耐药性的机制，选择合理有效的抗牛素，并根据药敏结果调整治疗方案。鲍曼不动杆菌的耐药机制主要是耐药酶的产牛、药物作用靶位的改变、药物“外排泵”的形成、外膜结构及蛋白数量的改变以及整合子的结构和基因改变。临床医师应当明确鲍曼不动杆菌对于各类药物产牛耐药性的机制，及时掌握本地区的鲍曼不动杆菌流行特点及耐药性，合理应用抗牛素，并注意对患者痰液实施复检，以控制耐药菌株的感染率。【关键词】鲍曼不动杆菌耐药机制演变探讨【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-0097-02Clinicalacinetobacterbaumanniiintheneweraofsuperresistantmechanismofevolution[Abstract】acinetobacterbaumanniiiscurrentlyoneofthemostimportantpathogensofnosocomialinfection,seriousinflueneepatient'slife.Acinetobacterbaumanniispecialgeneticstructure,leadingtoitshighresistanceforavarietyofclinicalantibiotics,theinfectionwhenlimitedselectionofdrugs,andclinicalcurativeeffectisrelativelypoor.Therefore,thepresentstagemustbeexplicitlyacinetobacterbaumanniiresistantmechanism,choosereasonableandeffectiveantibiotics,andadjustthetreatmentaccordingtotheresultsofthedrugsusceptibility・Mechanismofdrugresistaneeofacinetobacterbaumanniimainlyresistantenzymeproduction,membraneproteinstructureandquantitychangeandintegrationofsubstructuresandgeneticchanges.Clinicaldoctorsshouldclearacinetobacterbaumanniiforallkindsofdrugresistantmechanism,timelygrasptheregionofacinetobacterbaumanniiepidemiccharacteristicsanddrugresistanee,reasonableuseofantibiotics,andthenoteinpatients'sputum,tocontroltheinfectionrateofthedrugresistantstrains.【keywords】acinetobacterbaumanniiDrugresistaneemechanismEvolutiontoinvestigate鲍曼不动杆菌是一类氧化酶阴性、动力阴性、不发酵糖类的革兰阴性杆菌，是医院感染病原菌最常见菌种之一，主要引起呼吸道感染、泌尿系感染，也可引发菌血症、手术部位感染、继发性脑膜炎、呼吸机相关性肺炎等，具有较高的死亡率［1］。目前，对于鲍曼不动杆菌的研究越来越深入，其致病机制及耐药演变规律逐渐成为现阶段研究的重点内容。本文重点探讨鲍曼不动杆菌的耐药机制。现阶段的研究发现，鲍曼不动杆菌的耐药性主要与耐药酶的产牛；药物“外排泵”的形成；药物作用靶位的改变；外膜结构及蛋白数量的改变；整合子的结构和基因改变等因素相关。1耐药酶的产牛：鲍曼不动杆菌可产牛水解酶，以水解或是非水解的方式引起抗菌药物结构的变化，使其药物效能消失。鲍曼不动杆菌产生的水解酶主要为超广谱β■内酰胺酶，是其对β■内酰胺类药物产生广泛耐药性的主要原因。β■内酰胺酶可破坏β■内酰胺类药物的β■内酰胺环，使药物与细菌细胞膜的青霉素结合蛋白结合受限。目前广谱β・内酰胺酶主要可分为A、B、C、D四大类。A类β■内酰胺酶是鲍曼不动杆菌对广谱头孑包菌素类药物产牛耐药性的最主要原因，一般是通过质粒介导，使细菌对青霉素、1・3代头砲菌素及单环菌素产牛耐药性，但对碳青霉烯类药物、头霉素及酶抑制剂较为敏感。金属β■内酰胺酶(MBLs)是B类β■内酰胺酶的代表，该酶可水解除氨曲南之外的绝大多数β■内酰胺类药物。该酶在参与催化反应时，主要需要金属离子的参与，H以锌离子为主，故而称之为金属酶；鲍曼不动杆菌中所含的MBLs可分为IMP、SIM及VIM三种类型，而IMP主要介导碳青酶稀类药物的耐药，已经成为太平洋西海岸国家的严重问题。C类的β・内酰胺酶主要介导细...