超声诊断在伴肾结石性肾病中的应用【摘要】目的通过对无症状性肾结石的研究，探讨伴肾结石性肾病的诊断方法，以减少误诊率。方法分析1808例体检人群（①组）中无症状性肾结石的超声影像学特点；然后随机调查300例以无痛性血尿就诊患者（②组）的诊治情况，其中13例伴有肾结石。搜集伴有肾结石血尿患者的单侧输尿管尿液进行检验，确定血尿来源。结果①组中超声发现肾结石53例（2.93%）,超声显示肾结石周围无积液，无肾盂分离，属于无症状性肾结石；②组中发现肾结石13例（4.33%）,两组无症状性肾结石几率相比差异无统计学意义（P>0・05）。其中10例经肾活检证实为肾病，误诊误治率高达76.92%（10/13）o结论对于因无痛性血尿就诊的患者，超声发现无症状性肾结石声像时，不应盲H进行肾结石治疗，应考虑伴肾结石性肾病的可能。【关键词】血尿；伴肾结石性肾病；超声诊断DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.036血尿是一种常见的临床表现，肾结石和肾病是最常见的原因。在以往的肾病研究中，对于不伴冇蛋白尿或微量蛋白尿的无痛性血尿患者，如果影像学证实肾结石存在，就列为非肾小球性血尿进行研究，而没有进行肾活检。那么这部分非肾小球性血尿中，是否有肾病性血尿。临床中，因无痛性血尿就诊的肾病患者，被查出有肾结石，易被作为肾结石而误诊误治，本文就伴肾结石性肾病中的结石特点，总结如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象中排除肿瘤、红斑狼疮、紫瘢性肾炎和既往冇慢性肾病病史的患者，共1808例，男女比例1：1.03,年龄15〜72岁,平均年龄41.3岁。研究分为两组：①组：随机性检验2011年成人健康体检表，排除既往史阳性者共1808例，其中肾结石患者53例；②组：随机调查2011年因无痛性血尿就诊的患者300例，选择尿蛋白（-）或（土）患者。其中伴有肾结石者13例。1.2诊断方法在不干预治疗情况下，1周后复查超声及尿常规。对于仍存在血尿的患者，进行膀胱镜下输尿管置管法收集单侧输尿管尿液（置管法为逆行肾盂造影的前半部分）。如果单侧（肾结石侧）有血尿，为肾结石性血尿；如果双侧均有血尿，而且血尿镜检无明显差别，则为非肾结石性血尿，并进行肾活检确诊。1.3诊断标准超声诊断肾结石的标准为强回声团直径24imn,冇立体感，后伴声影。位相显微镜的肾小球血尿的诊断标准：畸形红细胞比例280%为阳性；〈20%为阴性；20%〜80%为混合性血尿。1.4统计学方法采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具冇统计学意义。2结果①组体检中发现无症状性肾结石53例，伴有肾结石的几率为2.93%；超声示肾结石周围无积液、无肾盂分离。②组结果显示无痛性血尿患者中伴发肾结石者13例，位相显微镜为混合性血尿，伴有肾结石的几率为4.33%,两组无症状结石的儿率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；13例均经排石治疗，1周后复查超声显示，符合无症状性肾结石。2例患者血尿消失，1例为肾结石性血尿，10例为非肾结石性血尿，其中肾活检证实IgA肾病6例，薄基底膜肾病3例，非IgA的系膜增殖性肾小球肾炎1例。排石治疗的误治率为76.9%〜92.3%。3讨论慢性肾脏病是n前困扰医学界的疑难杂症之一，早期防治是遏制终末期肾脏病患病率持续上升的重要手段。2003年美国第三次全国健康与营养调查（NHANESIII）显示，20岁以上成年人慢性肾病患病率为11・0%［1］。2008年郑州市20岁以上成年人群慢性肾病患病率为13.57%［2］。慢性肾病的临床表现多样，病情变化轻重不一，从无症状血尿到肾病综合征、高血压、急进性肾炎乃至肾功能不全［3］。慢性肾病多数呈慢性进行性发展,最终10%〜40%发展为肾衰竭。血尿是肾结石和肾病共冇的临床表现,二者在临床症状和检查结果上存在一定的重叠区，但治疗方法不同，其至相反。本研究结果显示，肾结石中表现为无症状性肾结石的比例较高，成人健康体检中肾结石的发病率为2.93%O这些结石处于相对静止状态，即结石周围未见积液，复查超声显示结石大小、位置无变化；同时患者无血尿、疼痛等临床表现。研究结果显示无痛性血尿患者中肾结石的比例为4.33%,这个比例虽然高于健康人...