糖尿病性脑梗死患者的临床诊治及预后探讨［摘要］目的总结探讨糖尿病性脑梗死患者的临床表现、诊治要点,分析判定治疗效果和预后。方法随机选取木院近期收治的脑梗死患者60例，分为两组，其中，非糖尿病性脑梗死患者30例，糖尿病脑梗死患者30例，比较两组患者临床症状差异。糖尿病脑梗死组在卧床休息、吸氧、脱水降颅压、血管活性药物、抗凝纤溶药物治疗的基础上，予以药物或饮食调节控制血糖，评价治疗效果和预后。结果糖尿病脑梗死患者偏瘫、失语、球麻痹等症状发生率较非糖尿病脑梗死组明显增高(P〈0.05),两组治愈率和总有效率差异有统计学意义(P<0.05)o结论糖尿病脑梗死患者较非糖尿病脑梗死病情更为凶险，预后远不及非糖尿病脑梗死患者，在治疗脑梗死的同时应积极降糖。［关键词］糖尿病；脑梗死；临床诊断；治疗；预后［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)05(a)-0049-02随着人们生活水平的提高和人口老年化趋势日益加重，我国糖尿病和脑梗死患者发病率均冇明显提升，糖尿病是脑梗死发病的独立危险因素已经是临床共识，糖尿病脑梗死患者临床症状较非糖尿病脑梗死更为严重，患者治疗方案也有一定差异［1］。本文对30例糖尿病脑梗死和30例非糖尿病脑梗死病情对比分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料随机选取木院2010年1月〜2012年1月收治的脑梗死患者60例，其中，糖尿病脑梗死患者30例，另30例患者为非糖尿病性脑梗死。糖尿病脑梗死组中，男性19例，女性11例，年龄49〜72岁，平均56.9岁。其中，28例起病前即得知合并糖尿病，病史1.0-8.5年，平均4.8年，血糖水平13.5-17.3mmol/L,平均15.2mmol/Lo另2例患者入院后随机血糖检测结果为11.2mmol/L和10.7mmol/L,询问病史有多食多饮多尿史，加行尿糖、尿酮、糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白检查，确诊为糖尿病，均为II型。木组患者中合并高血压者13例，合并高脂血症者17例，5例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。30例非糖尿病脑梗死组中，男性20例，女性10例，年龄50〜75岁,平均58.2岁。起病前合并高血压者18例，合并高脂血症者20例，另7例合并冠心病。两组患者的性别、年龄、危险因素差异无统计学意义，具冇可比性。1.2临床诊断糖尿病脑梗死患者诊断必须同时符合糖尿病和脑梗死的诊断标准。本组30例患者均有不同程度多渴多饮多尿和休重下降的临床表现，随机血糖测试＞7.1mmol/L,餐后血糖＞11.1mmol/L，加行糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白监测，所冇患者符合II型糖尿病诊断标准。两组共60例患者入院后行神经系统检查，和头颅CT平扫，其中对侧肢体偏瘫者25例，意识障碍者28例，失语19例，球麻痹13例。1.3治疗脑梗死患者治疗过程中严密监测患者生命体征，血压轻度升高者可不予处理，当血压＞220/120mmHg时行拉贝洛尔静注降压，降压的同时不影响脑血液供应。有呼吸困难、氧分压低表现者可行鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气。脑梗死的治疗主要包括血管活性药物扩张脑血管，改善脑血液循环，脑水肿颅内高压明显者应予以20%廿露醇200mL快速滴注，脱水降颅压效果明显。抗凝治疗是脑梗死患者治疗的重要组成部分，本组患者采用低分子肝索5000Ubid皮下注射，高脂血症者口服阿洛伐他汀钙降脂，其他治疗还包括自由基清除剂保护脑组织等。30例糖尿病脑梗死患者在脑梗死治疗的基础上严格控制血糖，急性期停用所有口服降糖药，改用胰岛素静注，根据血糖水平及时调整胰岛素用量，静注溶液为糖水时需加注胰岛素4：1比例［2］。药物降糖的基础上注意控制饮食，减少碳水化合物摄入，意识障碍不能进食者需行肠外营养，保证蛋白质和莫他营养成分的充足供应。1.4疗效评价治愈：脑梗死临床症状消失，无神经系统遗留症状，神经功能缺损程度评分减少91%〜100%。显效：脑梗死临床表现基本消失，轻微神经系统遗留症状，但不影响患者生活质量，评分减少46%〜90%。有效：脑梗死临床表现有所好转，遗留一定神经系统受损症状，患者生活质量有所下降，评分减少18%~45%。无效：患者脑梗死临床表现依I口，评分＜18%01.5统计学方法采JJ］Excel录入数据，SPSS15.0统计软件行数据处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有...