集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的研宄进展廖冬霞自贡市第一人民医院四川自贡624000【关键词】呼吸机相关性肺炎；集朿化护理；预防【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0310-02呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)是指患者行机械通气48h后和停用机械通气，拔除人工气道48h内发生的医院内感染性肺炎。VAP是机械通气最主要的并发症之一，占医院机械通气并发症的90%[1],其5发病率受患者年龄、基础疾病、监护设备、有创通气时间及人工气道等多个因素的影响。机械通气患者一旦发生VAP,，病死率可达20〜70%[2],预防VAP则成为当前ICU感染控制的首要任务和工作重点。近年来，国外应用集束化治疗和护理取得了很好效果[3]。现将近几年国外临床预防VAP的集束化护理应用进展综述如下。1集束化护理内涵集束化干预(BundlesofCare)是近年来ICU专业的新名词，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[4]。临床研究新的元素纳入护理方案中，如环境策略、口腔护理、鼻饲护理、气道管理、脱机前评估和严格消毒洗手制度等。2集朿化护理策略21环境管理211环境消毒管理:限制人员流动，实行无陪护管理，严格控制病人家属探视时间，凡进入病房均应穿戴工作服、帽、U罩和工作鞋。加强空气消毒，温湿度适宜。每日用循环风紫外线消毒4次，每次30min,同时我们使用空气净化系统，使空气质量达到标准。212手卫生管理:医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。严格执行手卫生管理条列，对病人进行各项操作前、后都应洗手，消手，每个患者床尾桌上备一瓶快速手消毒液，提高临床医务人员洗手及手消毒的依从性，如需接触患者血液、体液、分泌物、排泄物，应戴无菌手套进行操作，并定期进行医务人员手部细菌监测，做到有效防止交叉感染。22预防误吸的管理221体位：将患者床头抬高30°,调整为半坐卧位，抬高床头的同吋略抬高床尾。既减少剪切力预防压疮，又防止下滑，由此减少护理人员的工作量。因此，无禁忌证的机械通气患者，采用这样的体位，可防止胃内容物反流，从而降低VAP的发生率。222鼻饲：在病情允许的情况下，提倡早期给予鼻饲，促进胃肠功能的恢复，给予有效的营养支持，增强患者的免疫力和抵抗力。从而减少胃内容物反流引起的误吸。研究表明，胃部残余量4h若超过200ml,会增加呕吐及误吸的风险，应定吋监测胃内的残余容量。23口腔管理：2次/d刷牙，清除牙垢；每隔6h交替应用2%氯已定与4%碳酸氢钠清洁U咽部，每次剂量为50ml,清洗牙齿、牙龈、舌，并冲洗咽部，吋间不少于lmin;1次/h吸引口咽部分泌物；持续气管内滴注045%盐水。口腔护理前应冇效吸痰，监测气囊压力是否合适，并H—定要注意患者气管插管距门齿的长度，防止管道移位脱离，经U腔插管的病人应双人配合进行U腔冲洗。24气道管理241冇效吸痰：吸痰对于气道分泌物的清除起重要作用，但它也是引起细菌侵入气道的高危因素。严格执行无菌操作及时奋效地吸痰，避免无效性和损伤性吸痰。吸痰的注意事项：①密切观察病情变化：在吸痰过程中，需随时注意病人的生命体征，发现病情变化应停止吸痰，报告医生。②防止气道损伤：吸痰管选用多侧孔，粗细适宜，以气管插管管道内径的1/2为宜。吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰顺序为气管一口腔一鼻腔，吸痰管进入深度以病人出现呛咳反应为止，然后边吸边旋转上提；每次吸痰不超过15s,连续吸痰不超过3次，吸痰前应检查负压，吸引负压以不超过667kpa为宜，避免在负压状态下进入气道，以免损伤气道，吸痰前后给予纯氧吸入2min。③湿化吸痰：患者痰液黏稠不宜吸出吋，予4一6mL生理盐水至人工气道内以稀释气道内的痰液，再按照无菌技术操作规程进行吸痰，可减少肺部感染发生的机率。242密闭式吸痰：对机械通气的患者使用密闭式吸痰管吸痰，能改善通气效果，保持呼吸道通畅，减少普通吸痰管间断断离呼吸机进行吸痰吋对患者造成的通气影响，减少因气道与外界接触造成的细菌侵入，避免因医护人员吸痰无菌操作不严格造成的交叉感染，从而预防或减少了VAP的发生，使患者使用呼吸机吋减少，住院吋间减少，减轻患者的痛苦，节省住院费用，减轻经济负扪，...