动脉灌注治疗脉管炎的临床观察及护理山西护理杂志2000年第3期第14卷专科护理作者：王国芳李任郭虹单位:030001,中国人民解放军第二六四医院：R473.6文献标识码：C：1006-1584(2000)03-0123-02ClinicalObservationandNursingonArterialPerfusiontoTreatAngitisPatientsWangGuotang(No.264HospitalofPLA,Shanxi030001China)LiYu(No.264HospitalofPLA,Shanxi030001China)GuoHong(No.264HospitalofPLA,Shanxi030001China)血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，是一种缓慢进行的动脉或静脉节段性炎症病变。传统治疗方法颇多，但疗效不尽人意。自1997年2月-1999年1月我院采用动脉灌注治疗脉管炎，疗效显著，现报道如下。1资料与方法1.1资料：1997年2月一1999年1月我院共收治197例下肢脉管炎病人。其中男153例，女44例；年龄25岁〜55岁，平均年龄41.3岁；病程最短8个月，最长25年，平均12.83年。有吸烟史。临床表现均有患肢静息痛(患肢疼痛,尤以夜间更甚)，患肢皮肤温度低、干燥、无光洋，足背动脉搏动消失。其中23例有1个或2个足趾干性坏死，12例足背有大小不等的溃疡面。1.2方法：按入院顺序随机将病人分为治疗组与对照组，治疗组98例，对照组99例。对照组按常规静脉输注抗生素及扩血管药物，有坏疽、溃疡君按时换药。治疗组除按常规治疗夕卜，实施动脉灌注治疗，将复方丹参注射液20ml、维脑路通1.5g、654-210mg、尿激酶5X104U〜2X105U加入5%葡萄糖注射液250ml中(根据病情严重程度加减不同的药物或剂量)，按照股动脉穿刺术的要求[1],常规局部消毒后将针头刺入股动脉,当针头进入动脉后叩有鲜红色血液进入注射器，固定好针头，连接输液器，进行加压输注,10min内输完。2结果2.1疗效评定标准：治愈：所有临床表现均消失。基本痊愈：疼痛消失，皮温回升，接近正常温度，坏疽部位死骨脱落，伤口、溃疡而结痂。有效：疼痛完全缓解，坏疽部位死骨脱落，创面无扩展，溃疡面基本愈合。无效：治疗前后病情无变化。2.2两组病人治疗效果见表1。表1两组治疗效果比较例组别例数痊愈基本痊愈有效无效治疗组987214111对照组991851273注：x2=61.19,PV0.01。3讨论血管闭塞性脉管炎病因不明，可能与吸烟、寒冷、潮湿等有关[2],主要累及四肢远端中小动脉，其血管壁多层炎症内膜增生，血管腔内血栓形成等引起血管闭塞导致肢体严重缺血，而使趾端坏死、溃疡形成。如果治疗护理不妥，极易造成终身残疾，痛苦一生。动脉灌注治疗脉管炎的护理应注意以下方面。3.1心理护理：脉管炎病人病程缓慢，旦周期性加剧，长期患肢剧烈疼痛、溃疡或坏疽，给病人精神造成极大痛苦，对疾病治疗丧失信心，甚至产生轻生念头；加之有的病人对动脉灌注不了解，持怀疑和恐惧心理。治疗前，我们应向病人及家属耐心细致地讲解动脉灌注法的优越性及安全性，消除其顾虑及恐惧心理，主动配合动脉灌注治疗。3.2患肢护理：密切观察动脉灌注前后患肢远端皮肤色泽、温度有无改善；抬高患肢,观察患肢疼痛程度有无减轻；足背动脉的搏动有无增强；灌注后病人有无患肢发热、憋胀之感。这些都是判断动脉灌注是否有效的重要指标，每口动脉灌注后测量一次皮快温度并与患侧肢体温度对照。3.3生活及饮食：①戒烟：烟碱成分可引起小血管痉挛，加至病情，所以要认真做好病人戒烟的心理疏导工作，耐心解释，说明戒烟是治疗本病的至要方面。②保暧：寒冷也可加重血管痉挛，故病室温度宜偏高，阳光充足，寒冷季节嘱病人穿较厚的棉袜或棉脚腿套,避免潮湿。饮食上注意忌辛辣刺激性食物,如生葱、生蒜、辣椒等；多食富含维生素的蔬菜、水果。3.4在常规治疗的基础上加动脉灌注治疗，虽然较截肢手术疗程长，但保存了肢体，提高了病人的生存质量。但动脉灌注治疗脉管炎必须严格按照操作规程，以免引起并发症。本治疗需注意以下环节：①进针时，以股动脉搏动的最强点为注射点，根据病人胖瘦及体位的不同选择不同的进针角度；②严格区分动静脉血管，如误将药液快速滴入静脉中，因大剂量高浓度的约物及液体快速进入心脏，极易发生心功能衰竭；③严格无iW操作；④嘱病人勿紧张，以免发生滞针现象；⑤拔出针头后应用指腹压紧棉球至少5min,以免引起股动脉周围血肿或形成硬结，给今后...