断指再植进展摘要：断指再植是指将完全或不完全离断的指体在光学显微镜的助视下，重新接回原位恢复血液循环，有可修复的血管、神经及肌腱，对严重的碾轧伤或撕裂性离断者，除拇指或多指均离断要求尽量再植恢复患肢功能外，一般不强求再植。现在医学已进入社会—医学模式，患者除有离断手指需要再植外，离断指体后造成的心理创伤同样需要梳理。Abstraction:Replantationofseveredfingerreferstowillbecompleteorincompletetransectionofreferstothebodyinthehelpofopticalmicroscope,rereplantationinsiturecoverybloodcirculation,repairbloodvessels,nervesandtendons,toseriousgrindjammedortearoffoff,inadditiontothumbormultifingerwereseveredrequirementsasfaraspossibleinthereplantedrestorelimbfunction,ingeneral,donotimportunereplantation.Nowmedicinehasenteredthesocietymedicalmodel,patientsexceptfromabrokenfingerreplantation,awayfromthefingercausedbypsychologicaltraumaalsoneedstobesortedout.关键词：断指再植；血管吻合；皮瓣；进展断指再植是指将完全或不完全离断的指体在光学显微镜的助视下，重新接回原位恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细技术。1963年我国学者陈中伟[1]在世界上完成首例断肢再植术，成功将一例完全离断的前臂创伤性肢体再植成活。1964年王澍寰等[2]首次为一例食指完全离断的6岁患儿施行再植手术，开创我国断指再植先例，掀起了研究和开展断指再植的热潮。20世纪60年代的断指再植是在自制的放大镜下操作，成活率仅约50%[3]，70年代随着显微技术的进步，断指再植技术不断精细化及复杂化，1974年Tamai首次对20个月幼儿左手小指近侧指间关节完全离断再植成功。1982年王成琪[4]借助手术显微镜攻克直径0.2mm血管吻合技术，将断指再植从指根推至远侧指间关节。1986年11月世界上第2例十指断指再植在中国人民解放军第89医院成功完成，之后十指断指再植报道不断增多，至2003年已有29例十指断指再植的报道[5]。近10年断指再植发展呈现出新的特点，系统阅读近10年文献报道后综述如下，为断指再植发展提供新的思路。1手术适应证不断扩大传统断指再植一般要求再植指体有一定完整性，有可修复的血管、神经及肌腱，对严重的碾轧伤或撕裂性离断者，除拇指或多指均离断要求尽量再植恢复患肢功能外，一般不强求再植。近10年各种复杂断指再植病例报道明显增多，再植范围从指根到指尖全长，再植年龄从小儿到老人，从普通手指离断到严重的碾轧伤或撕裂性离断，再植成活比例较高，功能恢复较好，如杨大伟等[6]报道的98指复杂断指再植成活率达到95%，王群等[7]报道的124例血管缺损末节再植成活率88.7%，优良率95.4%，林浩等[8]报道的指尖断指再植38指成活37指，体现近年我国复杂断指再植技术的成熟。成活率进一步提高1963年陈中伟报道了右前臂完全离断再植成功后相继又进行了600例断肢和断指再植，其中断指再植成活率约60%。随着手术显微镜及显微外科器械的应用，断指再植成活率明显提高。1998年范启申等[9]报道了503指末节断指再植，成活率为92.2%。近10年断指再植成活率较之前有所升高，已接近100%，操作也更加精细。2013年在第十届全国显微外科学术会议中，姜保恩等报道再植928指成活901指，成活率在97.09%；李雷等报道甲根以远断指再植成活率在96.6%；孟繁斌等报道不同类型指尖离断再植成功52例，完全成活率为98.4%；王相等报道17指吻合掌侧静脉且保留指甲的多指指尖离断再植成活率100%术后功能恢复优良率100%。3新技术的应用2002年王增涛首次报道2例-196℃深低温保存81d和5d的离断手指再植成功，术后再植手指运动感觉良好，反响很大，让因各种原因暂时无法再植的患者看到了希望。2007年段永壮进行了深低温冷冻大鼠肢体缺血再灌注损伤的实验研究，2008年何波进行了细胞深低温冷冻损伤机制的研究.研究表明再植后组织内丙二醛MDA）等氧化应激指标明显升高，抗氧化酶类超氧化物歧化酶（SOD）含量明显降低，将深低温断指再植的研究进一步向前推进，使深低温断指再植有了更多的理论支持，未来深低温应用前景广阔。断指再植一般要求再植指体有一...