第1页共9页拉米夫定初始联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化疗效观察[摘要]目的:观察拉米夫定初始联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化的疗效和安全性。方法:36例伴有HBV复制的失代偿期肝硬化患者,随机均分为拉米夫定初始联合阿德福韦治疗组和对照组,对照组单用阿德福韦,每3个月评价1次,疗程12个月。结果:肝功能指标和Child-Pugh评分治疗6个月时,治疗组显著优于对照组,疗程结束时差异无统计学意义;HBVDNA阴转率,于治疗3、6、9、12个月,治疗组均显著优于对照组,未发生耐药变异。结论:拉米夫定初始联合阿德福韦治疗HBV所致失代偿期肝硬化,可快速抑制病毒复制和改善肝功能,安全性、耐受性好,优于单用阿德福韦酯组。[关键词]乙型肝炎;慢性;肝硬化;拉米夫定;阿德福韦酯[]R512.6[文献标识码]C[]1673-7210(2010)06(a)-077-02第2页共9页ClinicalstudyofLamivudinecombinedwithAdforvirDipivoxilinthetreatmentofchronichepatitisBpatientswithcirrhosisintheirdecompensationperiod激A激zhen,ZHAOShufang,WANGXueqi,SONGXiujun(DepartmentofGastroenterology,theGeneralHospitalofHemeiGroupofHebiCity,He'nanProvince,Hebi458000,China)[Abstract]Objective:ToobservetheeffecacyandsafetyofLanivudine(LAM)combinedwithAdforvirDipivoxil(ADV)inthetreatmentofchronichepatitisBpatientswithcirrhosisintheirdecompensationperiod.Methods:36caseswithdecompensationlivercirrhosiswithHBVduplicatewererandomlydividedintothetreatedgroupwhoweregivenLAMcombinedwithADVandcontrolgroupwhowereonlygivenADV.Thecourseofthetreatmentlasted12第3页共9页monthsandbeevaluatedeverythreemonths.Results:FortheindexofliverfunctionandChild-Pughscoretreatmentafter6months,theeffectsintreatedgroupweresuperiortothoseincontrolgroup,therewasnostatisticalsignificanceattheendofthetreatment.ThenegativerateofHBVDNAafter3,6,9and12months,theeffectsintreatedgroupwerebetterthanthatinthecontrolgroup,therewasnodrugresistance.Conclusion:LAMcombinedwithADVinthetreatmentofHBVresultinpatientswithdecompensationcirrhosis,canrestrainingvirustoduplicatequickly,improveliverfunction,haveafavorablesafetyandtolerabilityprofile,theeffectswassuperiortothoseincontrolgroup.[Keywords]HepatitisB;Chronic;Cirrhosis;Lamivudine;AdforvirDipivoxil第4页共9页由乙型肝炎所导致的失代偿期肝硬化是临床常见病,患者常因多种并发症、肝衰竭和肝细胞癌而危及生命。中华医学会2005年《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》[1]指出,失代偿期肝硬化只要HBVDNA阳性即可经患者知情同意后启动抗病毒治疗。笔者采用拉米夫定初始联合阿德福韦酯治疗此类患者,并与单用阿德福韦酯组进行对比观察,报道如下:1资料与方法1.1一般资料36例乙型肝炎失代偿期肝硬化患者,为我院2007年4月～2008年11月住院患者,诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》[2]中的诊断标准。男29例,女7例;年龄36～70岁,平均49.2岁。所有病例HBVDNA阳性,其中HBeAg阳性17例,HBeAg阴性19例。Child-PughB级(平均8.5分)18例,C级(平均11.3分)18例。合并自发性腹膜炎5例,消化道出血3例。排除HCV和HIV感染,B超或CT排除肝癌。将所有患者随机分为治疗组和对照组各18例,两组患者的年第5页共9页龄、病情及Child-Pugh评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗方法两组患者均给予保肝、支持及对症治疗。治疗组加用拉米夫定(葛兰史克公司生产)100mg,口服,1次/d,阿德福韦酯(江苏正大天晴药业)10mg,口服,1次/d,疗程12个月;对照给单用阿德福韦酯10mg,口服,1次/d,疗程12个月。治疗前所有患者均未用过抗病毒治疗,均由患者签属用药及停药风险知情同意书。1.3观察项目每隔1～3个月分别检测血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血四项、血清HBVDNA和HBV血清标志物,并每3个月做1次记录,观察不良反应,同时进行B超检查和Child-Pugh评分评价。1.4检测方法HBVDNA定量检测采用核酸扩增荧光定量(PCR)及测序法,最低检测下限定为1×103copy/ml...