应用科学的管理方法提高医院日间手术管理能力的探索与实践摘要目的将精益管理引入日间手术流程优化，改进医疗服务。方法：遵循精益六西格玛的DMAIC方法对医院日间手术进行优化管理。结论：实践证明，精益管理理念与方法的应用，为日间手术工作良性运营提供了保障，确保了日间手术流程中的安全与质量，降低了各项成本，提高了日间手术占比及患者满意度，实现了患者和医院双赢。关键词：基层医院；日间手术；质量管理一、精益管理优化日间手术流程的具体做法遵循精益六西格玛的DMAIC方法，即定义（Define）、测量（Measure）、分析（Analyze）、改进（Im-prove）、控制（Control）,对医院日间手术流程进行优化管理[1-2]。（一）定义（Define）：日间手术定义为“病人入院、手术和出院在24小时（特殊情况48小时）内完成的手术，除门诊手术外。日间手术模式具有高效整合医疗资源、提高资源使用效率，缓解医疗资源供需矛盾等诸多优点，在欧美等发达国家已经较为普遍的发展与实施，且日间手术占比高达75%-80%[3]。恩泽医院2017年1-6月日间手术月均开展215例，日间手术占比18.96%，且其中56.2%属于门诊手术，如剔除门诊手术，实际占比为7.7%。与标杆医院的30%-40%日间手术占比差距大。目标：充分发挥精益管理的优势，加强医院日间手术的风险和效益管理，消除浪费，截止2017年12月提高日间手术占比至30%以上。（二）测量（Measure）：2.1现状日间手术分布：统计恩泽医院2017年1-6月择期手术开展例次月平均1132例，日间手术月平均开展221例,1-6月总共1295例，占比18.96%；涉及64个术种，占比最高的是包皮环切术占31.3%，术种结构不合理。2.2可实施日间手术比例：按照浙江省下发的158个适宜日间病种，统计恩泽医院2017年1-6月适宜日间手术7370例，适宜日间手术占比53.95%。2.3确定实施日间手术重点科室：根据适宜日间手术科室分布及开展情况进行分析，确定重点科室为泌尿科、甲乳科、手足外科、妇科，确定重点病种为乳房良性肿物切除、半月板修补术、胆囊切除术、经支撑喉镜声带肿物切除术、宫腔镜检查、经输尿管管镜支架置入或更换术。3.4倾听一线声音，查找问题方向：走访现场绘制现状流程见图1，记录缺陷及服务缺陷爆发点，访谈外科医生及病人听取声音，初步找出项目实施流程中与提高医疗质量、确保医疗安全、合理检查治疗、控制成本相悖的环节，制定理想流程图见图2。图1（现状流程图）图2（未来流程图）（三）分析（Analyze）：根据测量结果分析2017年1-6月份数据、访谈结果、现场流程跟踪，把日间手术现实流程图与理想流程图进行对比，采用5W法查找缺陷的根因，确定主要原因：1.人：医生对纳入日间手术管理的病种和要求不清楚。病人对日间手术服务内涵与病房的同质化担忧。2.机：信息化功能落后与流程的需求，人工操作环节多，工作效率不高。3.法：风险评估未实施（麻醉、资质准入、院前评估等），缺乏日间手术质量管理标准与制度。4.料：随访制度不完善，医生担心出院后患者安全。5.测：患者体验缺乏动态测量，日间手术开展的实况无法及时性了解。（四）改进（Im-prove）：实施精益管理消除浪费[5]。针对主要原因，项目实施小组群策群力，采用甘特图方式推进各项改进工作：1.基于医院目前情况确定首批可日间手术病种：设立了管理项目改善小组，其小组由分管院长牵头，成员包括医务部、护理部、手术部、麻醉科、信息中心、住院管理中心、日间手术病区的骨干。召开六次协调会，跟科主任现场沟通后确定，其中适合恩泽医院目前开展的日间手术病种81个，医院内网上通知，对于不能纳入的病种科室提出原因说明。2）每日微信群公布按手术名称可纳入但未纳入日间的手术，外科提出评议。2.1]借力信息系统实施防呆设置：1）医生在开住院证时，录入入院诊断，信息系统自动匹配到日间手术模式，通过输入完整的手术方式及手术名称入院管理中心再次筛查。2）实施麻醉初筛评估单、麻醉科会诊单、检查化验单等信息化，达到住院管理中心、麻醉科、门诊医生站、住院医生站、日间病区信息互通，手术室手麻系统与日间病区信息互通，减少了人工操作，提高了工作效率。2]日间手术流程再造及管理模式优化：结合...