DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效评价DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效评价【摘要】目的探讨股骨粗隆间骨折采用动力加压髄螺钉(DHS)内固定治疗后的f临床疗效。方法选取60例年龄55〜89岁股骨粗隆间骨折患者采用切开复位DHS手术治疗，并进行围手术期治疗和功能锻炼。结果60例患者，随访4—14个月，平均8个月DHS内固定牢固，功能恢复好。结论股骨粗隆间骨折采用DHS内固定对无手术禁忌证的患者，行积极的内固定治疗，结合术后功能锻炼，疗效良好。【关键词】股骨粗隆骨折；分型；内固定器；老年人；围手术期医护【中图分类号】R681.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-018-02随着人们寿命的延长，老年疾病的发病率逐年提高，与老年骨质疏松症密切相关的股骨粗隆间骨折的发生率也随之提高。市丁股骨粗隆间骨折后易发生骯内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，随着内固定技术及围手术期治疗水平的提高，更多的骨科医务工作者主张手术治疗。我院自2002-2007年间采用动力加压髄螺钉(DHS)内固定治疗无手术禁忌证的股骨粗隆间骨折患者，结合术后功能锻炼，取得良好的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例，男35例，女25例；年龄55-89岁，平均76岁。发病部位：左侧38例，右侧22例。按A0股骨粗隆间骨折的分类方法:Aim(骨折线从大粗隆到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断开)26例，A2型(骨折线方向相同，内侧皮质至少两处以上断开)24例，A3型(外侧皮质骨的骨折，粗隆问或大粗隆下的横形及反斜形骨折）10例。合并糖尿病21例、高血压32例，同吋有糖尿病和高血压病者16例，有脑血管疾病者6例，心血管疾病者5例，呼吸系统疾病者2例。1.2术前准备术前常规检查肺、肝、心、。肾、内分泌、脑等检查，排除手术禁忌症，有合并症者请内科、麻醉科会诊，决定能否耐受急诊手术，如果有内科疾病，如糖尿病和高血压病，先行下肢牵引治疗，待内科疾病控制后，再行手术治疗。并充分说明手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应，并发症及意外情况，术后治疗及预后。术前30min静脉给予抗生素。1.3手术治疗采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。患者仰卧于手术牵引床上固定，术区常规消毒铺无菌巾单，取患侧大粗隆上2.0cm开始至大粗隆下10.0cm侧方直切口，切开皮肤及皮下组织，切开阔筋膜及股外侧肌膜，术中充分止血，暴露大粗隆及其下方的10.0cm长股骨的外侧，肩部对抗，伤肢中立外展位牵引，IV型者适当外旋，在C-臂机透视下闭合复位，确认骨折复位完好及股骨颈位置水平后。在大粗隆顶点下方约2-2.5cm水平，采用135°股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后的中点，水平旋入一直径为2.5mm的导针，导针尖端直到股骨头软骨面下约0.5cm,C-臂机定位观察，正位沿股骨颈长轴平行于股骨矩、侧位于股骨颈长轴的正中为最合适位置。预测在股骨颈内螺钉的长度，选取合适的螺钉。用特制的扩孔器顺导针扩孔到正确的深度后再用攻丝器攻丝，先不拔导针，沿导针将螺钉旋入到合适的长度，同吋注意螺钉上沟槽的位置，再次探查或C-臂机透视骨折的对位对线情况，确认骨折对位对线良好后，根据骨折的类型决定放置股骨外侧的金属板长度及是否附加金属板。将金属板置于股骨干正外侧，根据股骨干横径，分别在金属板的钉孔内打孔、攻丝并旋入合适长度的螺钉，对于A3型骨折采用的重叠钢板还要植入松质骨螺钉或用钢丝捆绑加固。用DHS特制螺钉加压器加压股骨颈内螺钉，使骨折线紧密结合或有少许嵌顿，最后将加压螺钉牢固安装。冰盐水及甲硝哮注射液依次冲洗伤口，放置引流管于伤口内，逐层缝合。手术时间60~90min,平均75min,术中出血100~150mlo1.4围手术期治疗及功能锻炼术后前3天嘱患者进行患肢肌肉功能锻炼，术后第4天开始使用下肢被动功能训练器(CPM)行肢体肌肉处于无收缩状态下的被动活动。同时，应用抗生素预防感染，积极预防消化道应激性溃疡出血。对于A1型的稳定型骨折，且无严重骨质疏松者，术后第2周行床边坐、站及借助拐杖行走练习，对于A3型及A2型骨折复杂且有严重骨质疏松者，肌肉锻炼及关节被动活动时间要延迟1周，4周后才开始床边活动和离床扶拐站立。一般手术后第8周...