小儿常见异物医院外的紧急处理【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0332-02在日常生活中，特别是小儿常将果核、豆类、纽扣、小珠子等异物塞入耳道、鼻腔及吞入口内，形成异物。耳鼻喉科急症中，小儿各部位的异物较常见。主要包括外耳道、鼻腔、气管支气管、食道和喉异物。由于异物的形状大小、刺激强弱、存留时间及所在位置不同，临床表现也不同，重者短时间即可危及患儿生命。因此，小儿异物的院外紧急处理非常重要。1鼻腔异物鼻腔异物多见于3—5岁小儿。异物一般可分为有生命和无生命两类。异物在鼻腔内长时间停留可引起黏膜充血、水肿，发生鼻塞、流血和脓性鼻涕。1.1如发生鼻腔异物时，家长切不可强行挖取，以免将异物推至后鼻孔或鼻咽部，甚至误吸入下呼吸道引起窒息。1.2年龄较大的患儿可用力擤鼻，将异物排出，方法是：用力吸气，紧闭嘴巴用手指压住未塞入异物的鼻孔，自鼻孔吹气，一次不成功再反复2-3次。对于不会擤鼻的2-3岁幼儿可用气味浓郁的汽油、皂角粉等放在鼻孔附近，促使幼儿打喷嚏把异物喷出。如上述方法无效应立即去医院处理。2外耳道异物儿童在玩耍时常将一些小物件由自己或其他小朋友塞入外耳道。昆虫等侵入外耳道亦常见。2.1发生外耳道异物后，应立即阻止患儿自行挖耳，以防将异物推至深处。锐利坚硬的异物还可能损伤外耳道和鼓膜，因此，发生后应及时送医院处理。2.2活动性昆虫类异物，因其在外耳道内不能倒转爬行，以至不断深入、躁动，致阵发性剧痛，甚至损伤鼓膜。为减轻疼痛，先用酒精或白酒、油类（如麻油）滴入耳内将昆虫麻醉或杀死后到医院取出。能飞的小虫可试行在暗室中用亮光贴近耳道，将昆虫诱出。2.3对于饱胀的植物性异物，如有条件可先用95%酒精滴入，使其脱水缩小，然后再到医院取出。2.4化学性异物切不可盲目用水冲洗，以免发生化学反应而损伤外耳道及鼓膜，可用干棉签将其拭出。3气管支气管异物3.1呼吸道异物是危及生命的急症，疑有异物吸入应立即到医院耳鼻喉科就诊。在送往医院的途中应嘱患儿保持安静，避免哭闹及不必要的活动，以免发生窒息，同时禁食水后立即到医院处理。3.2如在送医院途中发生窒息，可采取一些紧急措施，如帮助患儿向前弯腰，低头到胸部以下的位置，用掌根用力拍击患儿后背两侧、肩胛正中（力量不要过重），促使异物松脱吐出。对婴幼儿可提起足部将其倒转，再拍击后背或挤压腹部。但是如果急救措施使用不当，反而加重病情，因此只有在极度危急时，才能采取上述措施。4咽异物、食道异物4.1如发生咽及食道异物时，切忌吞咽饭团、馒头等食物企图将异物咽下，也不可用手挖口腔，这样会将浅部异物推入深部，带刺或有棱角的异物可加重食道的损伤。4.2患者禁食水，及时就诊，以免异物在食道内长时间停留而发生感染。同时防止因吞咽困难不能进食而引起脱水，电解质紊乱，酸中毒等并发症。5喉异物喉异物是小儿呼吸道危险急症。常见于2岁左右的幼儿，但发病率远较气管支气管异物低，而所造成的窒息则更严重。发生的原因大致和气管异物相同，患儿常出现剧烈咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑或失音，喉部活动时疼痛加重，拒绝进食。一般出现上述情况时，应避免患儿哭闹引起窒息，立即送往医院。如途中突然出现完全梗阻，在十分紧急又无医疗设备的情况下采取强压胸腔，使突然而强大的气流迫使异物经声门吹出。运用此法常救活不少窒息患儿，虽然有些造成肋骨骨折，但最终挽救了患儿的生命。总之，小儿异物危害很大，家长应加强对幼儿的看护和教育，使儿童在生活中养成良好的习惯。3岁以下幼儿避免自食花生、瓜子、蚕豆等食物，不要拿细小物品玩耍，更不要将其放在口中、鼻中、耳中，进食时要保持安静，专心进食，细嚼慢咽，禁止逗笑、追逐、打骂等，避免气管、食道、耳、鼻等异物的发生。-全文完-