非酒精性脂肪性肝病的诊断进/PC王艳红尤丽英(通讯作者)(昆明医科大学附属甘美医院老年病科云南昆明650100)【摘要】近年来，随着生活水平的提高、生活方式及饮食结构的改变、生活及工作压力的增加，脂肪肝的发生率呈明显上升趋势。脂肪肝虽为良性病变,但部分病例可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化、肝细胞癌，严重危害生命健康。故早期诊断脂肪肝尤为重要，及时治疗可使发生脂肪变性的肝细胞恢复正常。木文对非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholicfattyliverdiseaseNAFLD)诊断方法及进展予以综述。【关键词】非酒精性脂肪性肝病；诊断【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)10-0019-02ThediagnosisprogressofnonalcoholicfattyliverdiseaseWangYanhong,YouLiying(correspondingauthor).GanmeiHospitalAffiliatedtoKunmingMedicalUniversity.YunnanProvince,Kunming650100,China【Abstract】Inrecentyears,withtheimprovementoflivingstandards,changesinlifestyleanddietstructure,lifeandworkpressureincreases,theincidenceoffattyliverisobviouslyrisingtrend.Fattyliverisbenignlesions,butsomecasescanprogresstoadiposesexhepatitis,liverfibrosis,livercirrhosisandhepatocellularcarcinoma(HCC),evencauseseriousdamagetolifeandhealth.Inthispaper,theprogressofnonalcoholicfattyliverdiseasediagnosismethodsandprogress.【Keywords】Nonalcoholicfattyliverdisease;Diagnosis;Review脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多，脂肪含量超过肝重量(湿重)的5%，或在组织学上超过肝实质30%时，称为脂肪肝[1],它也被用来作为评判非洒精性脂肪性肝病(NAFLD)的组织细胞学指标。大量实验及研究证实，NAFLD与肥胖、高脂血症及高血压等疾病的发生联系紧密，冋吋也被视为代谢综合征在肝脏的疾病表现，与遗传易感性、2型糖尿病及胰岛素抵抗密切相关。据统计，我国在正常人群中，脂肪肝的发生率高达33%，而在糖尿病病人中，其发病率高达75%［2］，并且发病年龄趋向低龄化［3】，该病起病隐匿，故早期诊断脂肪肝、早期干预颇为重要，本文就组织病理学、血清学及影像学三个方面进行文献冋顾及总结。1.肝组织病理活检肝组织活检仍然是诊断NAFLD的“金标准”，至今仍没冇那种诊断方法可以取代。定义轻度：肝脏含脂肪5%〜10%或光镜下每单位面积I/3〜2/3的肝细胞脂肪变，细胞内空泡少而小.或在中央静脉周围出现大空泡；中度：肝脏含脂肪10%〜25%或光镜下每单位面积见2/3以上肝细胞脂肪变，呈弥漫性，空泡大而多；重度：肝脏含脂肪25%〜50%或光镜下几乎所有肝细胞均发生脂肪变性［4-5］。但•其操作有创，存在出血及感染的风险，且具奋高度的取样误差及可重复性差、患者不易于接受、不利于随访等各方面的因素，故不适用于脂肪肝筛查及疗效评估方法。2.血清生化指标及生物学标记物患者不明原因的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(γ-GT)持续增高半年以上是诊断NAFLD的常见生化指标异常［6］;如0前研究较多的还有：甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、胆碱酯酶(CHE)、载脂蛋白(ApoAI、ApoB、ApoCIII),研究表明随着脂肪肝成程度的增加TG、TC、LDL-C、CHE、ApoB、ApoCIII而增加，而HDL-C、ApoAl随之降低［7-9］。但血清学指标仅作为诊断NAFLD的指标之一，通常联合影像学诊断NAFLD。近年来，NAFLD的氧化应激学说及炎症相关学说的提出为寻找NAFLD的生物学标记物提供了方向，NAFLD患者存在血清脂联素的下降及瘦素、TNF-α>IL-1水平的升高［10-12】，有研究报道视黄酸结合蛋白4(retinoicbindingprotein4RBP4)的升高是NFALD的独立危险因素［13］。而新近发现的与肝细胞调亡相关的血浆生物标记物细胞角蛋白-18片段(Cytokerantin-18-fragmentsCK-18)诊断非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的特异性和敏感性分别为99.9%和85.7%,在判断NAFLD严重程度及NASH的诊断方面冇重要的临床价值，有望替代肝穿刺活检做出NAFLD的分型诊断［14］。然而，0前各种相关的生物标记物仅见于小样本研宄，苏...