CBL教学法在糖尿病足临床见习教学中的应用陈燕梅李志勇[摘要]目的：探索CBL（以案例为中心）教学法在糖尿病足临床见习教学中的应用效果。方法：将42名重庆医科大学五年制临床医学本科生作为研究对象，随机分为两组（N=21）。对照组采用传统的教学法。实验组采用传统教学法联合CBL教学法相结合的方法进行教学。比较两组学生在理论知识测试和问卷调查的成绩。结果：理论知识测试中，两组学生在名词解释、填空题、选择题的成绩无统计学差异（P>0.05）;实验组病例分析题和总分成绩较对照组高，有显著统计学意义（P<0.01）。在问卷调查中，实验组在课堂满意度评分上高于对照组，有统计学意义（P<0.05）;实验组在学习兴趣、师生互动、自学能力、临床思维能力、学生自信心、临床沟通能力的评价中明显高于对照组，有显著统计学意义（P<0.01）。结论：在糖尿病足临床见习教学中，传统教学法与CBL教学法相结合的教学方法激发了学习兴趣，锻炼了学生的自学能力，有助于学生临床思维的建立，提高了临床带教质量，是值得推崇的临床见习教学模式。[关键词]案例教学法;糖尿病足;临床见习;临床思维能力[]G712[文献标志码]A[]2096-0603（2019）14-0148-02糖尿病足[1]是糖尿病严重的并发症。在临床上有很高的致残、致死率。糖尿病足的诊断和治疗过程十分复杂。常需要内分泌科、血管外科、普外科、骨科多学科合作[2]。在临床见习带教中由于糖尿病足在发病机理、临床表现、临床诊断、治疗上的复杂性。给糖尿病足的见习教学增加了不少的难度。怎样提高糖尿病足见习教学的质量一直是我们不断思考和探索的问题。案例教学法（case-basedLearning，CBL）是近年来兴起的新型临床教学方法。即由带教老师根据带教内容，设定病案，让学生通过临床实践，解决临床问题，从而获取临床知识和临床技能。[3-4]一、对象和方法（一）对象以重庆医科大学五年制临床医学本科生42名见习学生为研究对象。随机分为两组，实验组：共21人，男生10人，女生11人。对照组：共21人，男生11人，女生10人。两组学生的男女比例，平均年龄，期末考试成绩，平时成绩均无统计学差异。（二）方法对照组：采取传统的教学模式，由教师准备教案及病例，通过图文模式向学生讲解糖尿病足的发病机理、临床表现、诊断及治疗。然后进行床旁带教，指导学生询问病史、体格检查、完成住院病历，并且根据已有资料对疾病做出诊断提出治疗方案。实验组：由教师根据教学内容准备病案：男50岁，因“烦渴、多饮、多尿5年，左足红肿疼痛5天”入院。2年前患者因烦渴、多饮、多尿伴体重下降。到当地医院就诊查空腹血糖为10.5mmol/L，诊断为糖尿病。患者长期口服二甲双胍0.5g，每天两次控制血糖，自诉血糖控制差，偶测得空腹血糖为9.0mmol/L左右，患者未做进一步调整降糖方案。5天前，患者因外伤后出现左足第一足趾皮肤破溃伴发红，患者未重视，未行特殊处理，左足足趾红肿疼痛明显，伴皮肤发黑，伴脓性分泌物流出。查体：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP150/80mmHg。心、肺、腹查体未见明显异常。左足第一足趾发红，见一大小约1cm×1cm皮肤溃疡，创面中心见脓性分泌物及少量黑色坏死组织，皮温升高，触痛明显，双足足背动脉搏动减弱。根据该病案的问题设置：（1）该患者的诊断是什么、鉴别诊断有哪些？（2）该疾病发病机理是什么？（3）该患者需要完善哪些相关辅助检查？（4）该患者应选用什么治疗方案？（5）你认为该患者的病史还有什么需要补充的？（6）该疾病的治疗进展？教师将准备好的病案提前1周交给学生分组讨论（分为7个小组，每组3人），上课时采用床旁教学，让学生仔细询问病史、查体、书写病历、补充课前作业的不足，听取学生汇报分组讨论的结果，再指出学生在询问病史、体格检查、病歷书写和回答问题中的不足，鼓励学生把所学知识和病人实际情况相结合，提出自己的观点和解决问题的办法，教师回答学生的疑惑，帮助学生梳理思路、归纳总结，锻炼学生自学、团队合作、临床沟通的能力，帮助学生建立临床思维。（三）评价标准两组学生完成见习后，分别完成一份理论知识测试和一份调查问卷。理论知识测试包括名词解释、填空题、选择题和病例分析题。其中...