2007年5月共收治前置胎盘孕妇15例,现将护理体会介绍前置胎盘孕妇期待疗法观察及护理文章编号：1009-5519(2007)20-3124-01中图分类号：R47文献标识码：B胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。是妊娠期的严重并发症。如治疗不及时或护理不当，可威胁母婴的生命安全。随着医学的发展，及各种监测设备和医疗技术的不断完善，对于此类，在确保母婴安全的前提下，可使胎儿达到或接近足月即期待疗法。我科自2006年6月〜如下。1临床资料本组前置胎盘孕妇15例，年龄25~40岁，孕周25〜39周，经产妇10例，初产妇5例，期待疗法的15例中治疗:T64天，平均32天，结果15例期待疗法治疗的患者胎龄均在接近或达到足月时终止妊娠，均行剖宫产。2观察与护理2.1心理护理：当孕妇因前置胎盘入院后，对环境的陌生及对疾病的不了解，往往使孕妇心情紧张，担心孩子保不住，迫切需要护士能给予及时的治疗和护理。护士应积极取得孕妇的信任，态度和蔼，认真负责地对待每一个孕妇，主动安慰和关心孕妇，耐心向其解释保守疗法的目的和重要性，消除孕妇因出血而引起的紧张、恐惧，以良好的心态对待治疗。2.2阴道出血的护理：嘱孕妇绝对卧床休息，采取左侧卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液循环，改善胎儿供氧。并定时吸氧，每天2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧供应。此外，还要避免各种刺激,以减少出血的机会，医护人员在进行腹部检查时，动作要轻柔禁止阴道检查及肛查。阴道出血停止后，可适当下地活动，但必须在护士的协助下，同时动作要慢，时间要短，严防摔倒。2.3严密观察病情的变化：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压每4小时测量1次。巡视时要询问孕妇有无头晕及胎动有无异常。观察阴道出血的量、颜色，保留会阴垫，以估计出血量。如有活动性阴道出血，立即报告医生，争取尽早处理。夜间要加强巡视，避免孕妇在熟睡中出血。如有大量出血者，应观察其尿量，警惕失血过多造成急性肾衰竭。同时严密观察胎心变化，计算胎动次数，并通过B超监测胎盘成熟及胎儿发育情况。2.4抑制宫缩的治疗：随着妊娠月份的增加，子宫下段逐渐伸展，位于子宫的胎盘不能相应伸展，而与其附着处剥离，血窦破裂出血，宫缩会加重子宫下段与胎盘错位导致阴道流血因此抑制宫缩是治疗前置胎盘阴道流血的重要措施。一般采用25%硫酸镁30ml加5%葡萄糖500ml缓慢静脉点滴，以每小时1.5^2.0g速度静脉滴注，应用过程中要注意监测孕妇的呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml；膝反射必须存在。每2小时听胎心1次。观察有无宫缩,并记录。适当给予镇静剂，同时口服舒喘灵4.8mg,直至阴道流血停止。2.5促进胎儿肺成熟的治疗：胎儿肺成熟受多种激素的调节，主要采用地塞米松10mg肌肉注射，每天2次，连用3天。2.6做好急救与术前准备：充分做好急救和手术前的各项准备工作，备好急救物品。本组因治疗护理得当，未出现大抢救。2.7营养护理：加强饮食指导，做到粗细饮食合理搭配,建议多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食，如动物的肝脏、绿叶蔬菜以及豆类。一方面纠正贫血，另一方面增加机体的抵抗力，同时促进胎儿的发育。并保持大便通畅，避免诱发宫缩。2.8预防感染：反复的阴道出血，胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，因而易发生感染。护理时要注意孕妇的脉搏、体温、血象和C-反应蛋白。必要时使用抗生素预防感染，同时要为孕妇及时更换无菌会阴垫，每日用0.5%碘伏棉球消毒外阴2次，保持外阴的清洁干燥。收稿日期:2007-06-25