经皮椎间孔镜技术应用及进展[摘要]随着我国人口老龄化，椎间盘突出症患者日益增多，传统手术创伤大、对脊柱结构损伤大，周围组织粘连重，而经皮椎间孔镜技术完全避免了传统手术的缺点，且能解决大部分传统可以解决的问题。本文简单介绍了经皮椎间孔镜技术的发展概况，并从椎间孔镜的体位及入路、穿刺点定位及角度、孔镜技术的适应证、孔镜技术的特点、孔镜技术并发症等几个方面简单综述之。[关键词]椎间孔镜；腰椎间盘突出症；脊柱微创；并发症[]R687.3[文献标识码]A[]1673-9701（2016）20-0162-03[Abstract]AlongwiththeagingofpopulationinChina，thepatientswithprotrusionofintervertebraldiscwereincreasingdaybyday.Thetraumacausedbytraditionalsurgerywashuge，thedamagewashugetospinalstructures，andtheadhesionofsurroundingtissueswasserious.Thetechniqueofpercutaneousendoscopiclumbardiscectomycompletelyavoidedthedownsidesoftraditionalsurgery，andmostproblemswhichcouldbedonebytraditionalsurgerycouldbedonebythissurgery.Thetextbrieflyintroducedthedevelopmentofpercutaneousendoscopiclumbardiscectomy，andbrieflysummarizedseveralaspectsofthebodypositiveandapproach，positioningandangleofpuncturepoints，indications，characteristicsandcomplicationsofpercutaneousendoscopiclumbardiscectomy.[Keywords]PTED；Protrusionoflumbarintervertebraldisc；Minimallyinvasivespinesurgery；Complications随着我国人口老龄化，腰椎间盘突出症患者增多，传统手术创伤大，风险高，而经皮椎间孔技术切除椎间盘创伤小、恢复快等，应用前景广阔，但经皮椎间孔技术有学习曲线陡直，对患者有一定程度的伤害，推广受到一定限制，但作为以后脊柱的发展方向，值得我们认真掌握此技术。经皮椎间孔镜技术作为脊柱微创（包括后路椎间盘镜下椎间盘摘除技术、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除技术、完全内窥镜下椎间盘摘除技术）手段之一是近几年发展方向，是真正意义上的脊柱微创。1经皮椎间孔技术发展概况经皮椎间孔技术的发展经历了两个阶段，第一阶段即YESS技术，由Yeung等提出[1-3]，即由Kambin安全三角进入，其特点是由内向外进行椎间盘减压，该特点决定了此技术的局限性，它只适用于包容性椎间盘突出及韧带下的椎间盘突出。于是，有学者[4]研究出TESSYS技术，经椎间孔直接进行神经根减压及松解，将椎间孔孔镜的适应证进一步扩大，可用于椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄、椎管狭窄、椎间盘突出脱落椎管等。随着该技术日益成熟及应用日益广泛，其适应证将更加宽广。2不同体位及入路的优缺点经皮椎间孔镜主要有两种体位，分别为俯卧位、侧卧位。两种体位各有优缺点：俯卧位，胸腹部垫空，腰部稍后突，从而使椎间隙后侧充分张开，两侧进针，两侧均可减压，但负压增高，损伤腹腔脏器风险增高，出血风险增高，经皮椎间孔镜因其微创性，操作空间狭小，止血困难；侧卧位，只能用于患侧减压，在局麻条件下，患者更容易配合完成手术，且侧卧位硬膜囊向手术操作对侧下降，提高了手术安全性，且对于一些合并腹腔或胸腔疾病不能耐受传统手术的患者，侧卧位提供了手术机遇。对于一些高位椎间盘突出、有股神经牵拉实验阳性者，同样不适用于俯卧位。3穿刺点定位及角度一般的情况下，侧卧位穿刺及俯卧位穿刺点相同，患侧在上，检测垫软垫以扩大患侧椎间孔，腰椎前凸适度，减少腰椎前凸，穿刺点与棘突连线的距离在侧卧位L2～3为7～9cm，L3～4为8～10cm，L4～5为11～14cm，L5S1为12～16cm，在正位X线片上，穿刺点与水平线的角度在L3～4为20°～30°，在L4～5为30°～40°，在L5S1为40°～50°，当然以上都是大概范围，具体角度应根据患者体型、体重不同因人而异，适度调整，在穿刺点与横断面水平角度问题上，Kambin等[5]建议水平成角范围为35°～45°，Yeung等[6]主张25°～30°，Yeung等[7]建议更小的穿刺角度20°～25°。Ruetten等[8]研究表明，在L3～4或L4～5节段时，经极外侧入路经皮椎间孔镜技术的穿刺路径选择应尽量靠近小关节突的背侧缘，水平成角为15°～20°，而刘印等[9]研究表明...