拜新同分别与氢氯噻嗪及雷米普利联合应用对高血压患者血压及生化【关键词】高血压；联合治疗；生化指标【】R544.1【文献标识码】B【】1004-4949(2014)06-0412-01高血压是我国成人最常见的疾病之一，如果不进行早期积极控制，危害极大。调查显示当前我国高血压患者至少有2.3亿，但是知晓率、治疗率和控制率较低［1］。高血压是可以治疗及控制的疾病，若治疗合理，坚持长期治疗，可以有效降低血压水平，更能减低心、脑、肾并发症的发生，从而保护人民健康，降低国家对疾病的支出。1．对象和方法1.1研究对象选择我院心内科首诊或就诊前2周未用药的2级及以上中青年原发性高血压患者62例，其中男性32例，女性30例，年龄30-50岁，平均(40.5±7.6)岁，入选标准：（1）依据《中国高血压防治指南》（2010年修订版）发布诊断标准，确诊的原发性高血压患者；（2）血压≥160/100mmHg。排除标准：所有入选者均无吸烟史，除外继发性高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、肾病等心血管相关疾病、肿瘤、大动脉炎、急性细菌或病毒感染、外伤及其他自身免疫性疾病。1.2研究方法1.2.1分组将所有患者随机分为两组，一组患者采用拜新同+氢氯噻嗪（A组，32例）治疗。另一组患者采用拜新同+雷米普利（B组，30例）治疗。药物的起始剂量为：每日拜新同30mg；氢氯噻嗪12.5mg，雷米普利2.5mg。患者治疗2周后，若门诊血压仍≥140/90mmHg，A组氢氯噻嗪加至1片25mg每天，B组加至雷米普利5mg每天。所有患者每2周进行1次随访，指导合理用药，观察不良反应，总共治疗8周。1.2.2测量血压测血压前，患者安静休息5分钟，取坐位，间隔5分钟测量1次，共测量3次取平均数值。1.2.3生化指标的采集所有患者在测血压前，测量静息心率，并记录。患者在我院检验室，空腹抽血送检，检测生化全项1.3统计方法所有数据录入电脑，采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（X±s），两组间比较采用t检验；组间比较采用x2检验。P<0.01为有显著统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1研究对象基础指标的比较A、B组患者的年龄、男女比例均衡，匹配良好，收缩压、舒张压、脉压、心率、血脂、血糖、尿酸及肾功能等两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.2研究对象治疗8周平均收缩压、舒张压、脉压及心率的情况A、B组患者经过8周的治疗和随访，血压控制达标，治疗后自身收缩压、舒张压、脉压均较治疗前下降，差异有统计学意义(PA组：拜新同+氢氯噻嗪组平均收缩压由(163.2±11.2)mmHg降为(125.4±10.2)mmHg，平均舒张压由(90.2±7.5)mmHg降为(75.7±8.6)mmHg，(均为P<0.01)；B组拜新同+雷米普利组平均收缩压由(164.0±11.4)mmHg降为(126.4±8.0)mmHg，平均舒张压由(90.5±11.1)mmHg降为(76.5±8.4)mmHg(均为P<0.01)，但拜新同+氢氯噻嗪与拜新同雷米普利两组降压疗效之间对比无明显差异(P>0.05)。经过8周治疗后，A组：拜新同+氢氯噻嗪组心率从开始的(71.3±9.2)次/分下降为(70.8±9.3)次/min，平均心率下降，但前后对比无统计学差异（P>0.05）；B组：拜新同+雷米普利组心率从开始的(71.8±9.5)次/min降至(70.1±8.6)次/min，平均心率下降，但前后对比无统计学差异（P>0.05），A、B两组治疗后心率比较无统计学差异（P>0.05）。2.3研究对象治疗8周前后生化指标的变化情况A、B组经过8周治疗前与治疗后对比，两组研究对象在生化指标方面的比较显示：两降压方案对患者的血脂、血糖、血肌酐无明显影响(P>0.05),但是拜新同+氢氯噻嗪组治疗方案影响患者的血尿酸水平，A组患者的平均血尿酸基础值为(334.6±57.3)μmol/L，经过8周的治疗后平均血尿酸值为(373.6±52.2)μmol/L，前后对比有差异(P<0.05)。B组无明显影响。2.4不良反应治疗过程中B组1例（1.61%）出现刺激性咳嗽，服用止咳药物后消失，其余未出现踝部水肿、乏力、胃肠道反应等其他不良反应。无退组病例。3．讨论目前中青年人患高血压病的比例越来越高，出现脑卒中、冠心病、晚期肾脏疾病等并发症的年龄越来越提前［2］.CCB+ACEI联合用药是临床上常用的降压方案，其优点：前者有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，及扩张动脉、扩张静脉，故两...