急性呼吸窘迫综合征的监测与护理R473B1672-5085(2011)2-0360-01【关键词】急性呼吸窘迫综合征护理急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。ARDS起病急骤，发展迅猛。尽管现代复苏技术和危重疾病早期抢救水平提高，并在ARDS的发病机制、病理生理和呼吸支持等方面亦有显著进展，但其病死率仍达50％～70％。现选取我科2008年1月～2009年12月收治的30例急性呼吸窘迫综合征早期病人的临床护理和观察总结如下。1一般资料1.1一般资料选取我科2008年1月～2009年12月收治的急性呼吸窘迫综合征患者30例，男21例，女9例;年龄38～68岁，平均年龄55.8岁;均确诊为急性呼吸窘迫综合征早期。符合中华医学会呼吸病学分会之诊断标准。1.2治疗迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功能主要治疗方法是机械通气，选用呼气终末正压通气(PEEP)。PEEP应从3～5cmH2O开始逐步增加，以5～15cmH2O为宜。治疗中应准确记录出入量，病人若有低血容量，必须及时补液以支持循环。控制输液总量，以晶体为主，辅以胶体，适当补充蛋白及血浆，液体入量偏多时，适当使用利尿药，以排出更多水分。在抢救过程中应注意补充足够热量、必需氨基酸及维生素等，防止在治疗过程中出现负氮平衡。病人不能正常进食，且消耗率高时，需用静脉营养维持电解质平衡。2监测及护理2.1应动态观察病情演变严密观察呼吸频率、节律、深度。安静平卧时呼吸频率>28次／min，且有明显缺氧表现，血氧饱和度小于90％，经常规给氧方法不能缓解。监测生命体征，尤其是心律、血压、体温的变化。观察缺氧情况，动态观察血气分析，监测血氧饱和度、动脉血氧分压及发绀程度。2.2建立通畅物理气道，帮助改善通气功能湿化痰液、适当补液、清除气道分泌物。对咳嗽无力者定时翻身拍背，对痰液黏稠者给予雾化吸入，对无力咳嗽或昏迷者可用导管吸痰。必要时建立人工气道，可以选择插入口咽导管、建立口咽气道、气管插管或气管切开。2.3合理使用抗生素根据血、痰、分泌物培养，血气、生化检查选择药物、进行治疗。注意科学合理使用抗生素，严格各项操作，减少院内感染的发生。2.4呼吸机使用的护理采用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分休息。呼吸机的设置为：峰值压力20～24cmH2O，呼吸频率10～15次／分，FiO2为0.21，PEEP为3～5cmH2O，潮气量8～10ml／kg。每小时监测动脉血气及电解质，根据血气分析结果调整呼吸机的参数，通过调节膜肺FiO2控制PO2在80～120mmHg，调节通气量控制PCO2在35～45mmHg。持续监测动静脉氧饱和度，保持动脉氧饱和度大于97％，静脉氧饱和度大于55％。同时监测气道压、气道峰压、平台压等，以免发生气压伤。及时纠正电解质紊乱。加强呼吸道管理。注意及时吸痰，加强气道湿化及翻身拍背体疗，以利于痰液排出。2.5药物治疗过程中的监测护理准确记录出入量(ARDS时肺间质与肺泡水肿，液体潴留增加)；准确记录每小时的出入液体量，以防止液体大进大出，加重肺水肿；早期输液应以晶体为主，在毛细血管内皮损伤逐渐恢复后，可适当使用胶体液，以提高血浆胶体渗透压，促进间质及肺泡内液体回吸收。早期大量应用地塞米松可保护肺毛细血管内皮细胞，减少毛细血管渗出，减轻炎症反应，缓解支气管痉挛，但严重创伤后患者易并发消化道大出血，而使用糖皮质激素后更容易导致上消化道大出血，因此护士应严密观察胃液、大便的颜色、性状、量，并做常规检查。ARDS时适当使用血管扩张剂，可减轻心脏前后负荷，同时也可扩张肺血管，解除肺小血管痉挛，改善肺循环。在应用血管扩张剂时，应严密监测血流动力学状态的变化，为及时调整其用量提供准确的依据；最好有输液泵经中心静脉通道输注血管扩张剂，以防止药物对小血管的刺激。2.6注意营养的补充根据CVP、血压、尿量、皮肤弹性等适当补充液体。计算每日正常需要和消耗量，给予高蛋白、高热量、高维生素和低脂肪饮食，首选胃肠营养，可调动胃肠功能的恢复，又可中和胃内的消化液，预防消化道出血。2.7皮肤压疮的预防和护理患者行体外膜肺氧合治疗期间，因身上管道较...