40例老年肺血栓栓塞症临床特点研究摘要：目的提高对老年肺血栓栓塞症(PTE)的认识，减少误诊。方法对40例确诊的老年PTE病人的危险因素、临床表现、辅助检查、诊断及误诊情况进行分析。结果老年PTE的危险因素主要是心脏病、恶性肿瘤、下肢静脉病变及制动。临床表现以呼吸困难最常见，易发生晕厥10例(25.0%)；而胸膜性胸痛及咯血较少见。绝大多数动脉血气分析为低氧血症(占97.5%),D—二聚体＞500ug/L(占100.0%)、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)可作为主要诊断手段。老年PTE最常误诊的疾病是冠心病、肺炎、充血性心力衰竭等。老年PTE常合并多种疾病。结论老年人PTE临床表现多样，D—二聚体有筛选急性PTE的价值，CTPA可作为首要诊断方法。老年人PTE常合并多种疾病，应提高诊断意识，减少误诊。关键词：老年人；肺栓塞；临床特点中图分类号：R563.5R256.1文献标识码：C文章编号：1672-1349(2007)06-0544-02肺血栓栓塞症以其常见、多发的特点受到人们越来越多的关注。其发病率、病死率随年龄的增长而上升，且老年人的肺血栓栓塞症生前诊断仅为三分之一。尽管老年人PTE发病率、病死率、漏诊率均较高，但如能正确诊断和及时治疗,病死率仅为2%〜8%。所以分析老年人PTE的临床特点，对提高及时正确的诊断率，减少误诊尤显重要。1资料与方法1.1一般资料选取1999年1月一2006年9月在本院诊断的年龄260岁的急性PTE病人40例，其中男29例，女11例，年龄60岁〜85岁（69.2岁±6.1岁）。1.2诊断标准根据2001年中华医学会呼吸学分会《肺栓塞的诊断与治疗指南》制定的诊断标准，采用3项确诊手段：核素肺通气/灌注扫描、CT肺动脉造影（CTPA）、选择性肺动脉造影，其中一项阳性即可诊断。1.3危险因素下肢深静脉血栓形成（DVT）、下肢静脉曲张、静脉炎24例（60.0%）,超过2周以上卧床10例（25.0%）,恶性肿瘤7例（17.5%）,近期有外科手术史3例（7.5%）,长期吸烟者22例（55.0%）。老年PTE同时伴有的基础病依次为高血压病27例（67.5%）,冠心病12例（30.0%）,糖尿病7例（17.5%），慢性阻塞性肺疾病（C0PD）4例（10.0%）,4例病人除年龄外无明显危险因素。其中具备1个危险因素的20例（50.0%）,有2个或2个以上危险因素的16例（40.0%）。1.4临床表现本组病人症状、体征多样化，缺乏典型的特异性。其中呼吸困难39例（97.5%）,晕厥10例（除外神经系统病变）（25.0%）,咳嗽、咳痰16例（40.0%）,胸痛6例（15.0%）,咯血4例（10.0%）。有2种症状的18例（45.0%）,3种及3种以上症状的2例（5.0%）。体征主要有：一侧下肢水肿或双侧下肢不对称水肿21例（52.5%）,呼吸急促4例（10.0%）,心动过速4例（10.0%）,低血压6例（15.0%）,肺部湿❷音24例（60.0%）,颈静脉怒张3例（7.5%）,胸腔积液体征8例（20.0%）。1.5辅助检查动脉血氧分压低于80mmHg（1mmHg=0.133kPa）39例（97.5%）,动脉二氧化碳分压低于35mmHg31例（77.5%）；应用酶联免疫分析方法测定血浆D—二聚体>500ug/L40例（100.0%）；心电图SIQIIITIII6例（15.0%）,胸导T波倒置15例（37.5%）,右束支传导阻滞10例（25.0%）,正常心电图9例（22.5%）；超声心动图：肺动脉高压24例（60.0%）,右房右室扩大10例（25.0%）。40例病人全部进行CTPA检查，提示肺动脉段以上充盈缺损或肺栓塞症36例（90.0%）。核素肺通气/灌注扫描10例，提示有通气灌注不匹配的9例（90.0%）,肺动脉造影2例，均发现肺动脉内血栓。1.6入院时诊断PTE12例（30.0%）,疑似PTE8例（20.0%）。本组误诊20例（50.0%）。入院时误诊的疾病是：冠心病8例（20.0%）,肺炎6例（15.0%）,充血性心力衰竭2例（5.0%）,慢性阻塞性肺疾病（C0PD）2例（5.0%）,胸膜炎1例（2.5%）,脑血管病1例（2.5%）。2讨论PTE是严重威胁人类健康的疾病之一，是静脉血栓性疾病最严重的并发症。随着对肺栓塞重视程度的提高和确诊手段的出现和发展，使肺栓塞发生率明显上升。但仍存在着严重的漏诊和误诊情况，特别是老年人以其高危因素多、临床表现多样而不典型更显突出。2.1危险因素老年本身就是发生PTE的危险因素。因随年龄增长，心肌梗死、心力衰竭及恶性肿瘤等疾病的发病率明显增多，致使病人制动及疾病本身导致高凝状态，使PTE发生率明显升高。本组40例中...