走过心绞痛临床特征与发病机制探讨摘要目的：探讨走过心绞痛临床特征及发病机制；方法：结合我院一例63岁男性患者，先后两次发生急性心肌梗死，综合其临床表现、病史、辅助检杳并检索相关文献资料进行分析；结果：走过心绞痛临床症状不典型,易于误诊，但多有冠心病危险因索，往往合并有急性或陈1口性心肌梗死。结论:走过心绞痛有其特异的临床特征，其发病机制主要与侧支循环及缺血预适应有关。【关键词】冠心病；走过心绞痛；侧支循环；缺血预适应Clinicalcharacteristicsandpathogenesisofwalk-throughanginapectoris(DingShao-xiang,Departmentofcardiology,KangLeHospitalOfQinghaiProvince,Xining810006)[Abstract]Objective:Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsandpathogenesisofwalk-throughangina;Methods:Fromthecaseof63-year-oldmalepatientwithtwiceacutemyocardialinfarction,integratedtheirclinicalpresentstion,medicalhistory,lciboratoryexaminationsandretrieverelevantliteraturedatatoanalysis;ResuIts:Thewalk-throughanginaisnotthetypicalsymptomsofclinical,easytomisdiagnosis,butmostofthemhavetheriskfactorsforcoronaryheartdisease,andoftenaccompaniedwithacuteoroldmyocardialinfarction.Conclusion:Thewalk-throughanginahasitsspecificclinicalcharacteristics,mainlyrelatedtothepcithogenesisofcollateralcirculationandischemicpreconditioning・【Keywords]Coronaryheartdisease;Walk-throughangina;collateralcirculation;ischemicpreconditioning走过心绞痛(walk-throughangina)是一种特殊类型的心绞痛,其临床表现与一般心绞痛不同,易于误诊。结合我院1例明确诊断患者"，综合其病史，临床表现，相关辅助检查并检索相关文献资料，以期探讨其临床特征及可能的发病机制。1资料与方法1.1患者,男，63岁,因持续心前区剧痛伴濒死感1小时于2007年12月8日就诊于我院。此前有反复活动后心前区不适2年，每次发作持续数卜秒至2分钟不等，继续活动厉症状消失。偶有悄绪波动时出现类似现象，平时休息时无特殊不适，均末予以诊治。入院后结合心电图，心肌坏死标志物及临床症状明确诊断为急性前间樂及下樂心肌梗死。立即予尿激腮150力17溶栓并了，系列相关治疗后，症状改善并渐趋平稳后出院。院外规律服药，半年后因情绪激动再次出现类似症状，含服硝酸卄油不能缓解而再次急诊入院，明确诊断为广泛前壁心肌梗死，再次予溶栓治疗成功。病情平稳后在外院行冠脉造影提示多支血管病变狭窄，拒行PCI治疗，现规律服药症状末再发作。1.2患者为退休警察，体形肥胖，BMI为30.5(X1/1.632),既往无基础病史，曾多次体检血脂均升高，心电图正常，喜爱运动。有吸烟史3()余年，平均2()支/天，家族成员中无高血压、糖尿病及冠心病患者。1.3在万方数据库输入“走过心绞痛”进行检索近年來文献2篇八彳】并参考近期相关文献1篇⑶。2结果本例及文献记载相关患者初始症状均不典型，初始均被误诊。无明确的基础病史，一般心电图检杳均无缺血性表现，但多有冠心病危险因素。在合计20例患者中，有长期大量吸烟患者9例，高血压11例，血脂异常9例,糖尿病3例，早发冠心病家族史2例,其中有13人发生心肌梗死,而本例患者出现连续两次急性心肌梗死，但所冇心肌梗死患者均无死亡。3.讨论泄过心绞痛患者临床症状不典型，于初始活动时岀现心前区不适，但持续活动后症状反而消失。该病最早是由MacAlpin和Kallus于1966年提出⑷。国内文献报道较少，结合临床及相关文献，总结其临床特征如下：1、胸前区不适在活动初始出现，但继续活动时症状消失，持续时间从数十秒至数分钟不等。2、患者多冇冠心病危险因素，平时喜好运动。；3、平时心电图多正常或出现病理性Q波，无明显缺血样改变,心肌酶学检查多在正常范围内；4、多数易发展至急性或伴陈旧性心肌梗死。5、冠状动脉造影冇一支或多支的严重病变，多数侧支循坏良好。6、虽慕础病变重，但-•般短期预厉较好。a前该病的发病机制尚不十分淸楚，现冇研究提示与缺血预适应及侧支循环建立冇关C5'6>Q结合临床症状，心电图及相关文献资料，分析其可能...