牵张成骨与引导骨再生术在垂直骨增量上比较探究［摘要］随着种植外科的进展，大量垂直向和水平向骨增量技术得到了发展。许多种植患者存在垂直向骨量不足的问题，需要增加垂直向骨量；但垂直向骨增量相对于水平向骨增量难度比较大，预见性较差，往往易致较多的并发症；因此，垂直向骨增量技术受到了越来越多的关注。引导骨再生技术和牵张成骨术是2类较常用的垂直向骨增量技术，在临床上已得到一定的应用，本文对其在垂直向骨增量上的研究进展作一综述。［关键词］垂直骨增量；引导骨组织再生；牵张成骨术［中图分类号］R68［文献标志码］A［doi］10.3969/j.issn.1673-5749.2012.02.015Alveolardistractionosteogenesisvs.verticalguidedboneregenerationforthecorrectionofverticalbonedeficiencyZhangXiaodan,HuDanqing,PingFeiyuri.(Dept.ofOralandMaxillofacialSurgery,TheSecondAffiliatedHospital,CollegeofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou310009,China)[Abstract]Numeroussurgicalproceduresconcerningverticalandhorizontalboneaugmentationemergewiththerapiddevelopmentofdentaiimplantsurgery.Manypatientshavetheproblemofverticalbonedeficiency,however,comparedtohorizontalboneaugmentation,verticalboneaugmentationismorecomplexandunpredictableandinducesmorecomplications.Therefore,verticalboneaugmentationgainsincreasedattentioninbothclinicalandbasicresearchfield・Distractionosteogenesisandguidedmembraneregenerationaretwocommonlyconductedverticalboneaugmentationsurgicalproceduresunderintensiveinvestigation.Inthisreview,weevaluatedthesetwoproceduresinaclinicalperspectiveandevaluatedthemaccordingtotheiraugmentationefficiency,boneresorptionandimplantationsuccess・[Keywords]verticalboneaugmentation；guidedmembraneregeneration；distractionosteogenesis种植义齿具有咀嚼功能佳、美观舒适以及无需损伤基牙等特点，并且目前其种植的成功率已达90%以上[1],正逐渐成为修复缺失牙的一大选择。植入种植义齿的前提条件是种植区域需有足够的骨量，通常要求牙槽骨的高度至少为10mm,宽度应大于5mm。临床上，因牙拔除后骨改建、牙周炎、外伤以及肿瘤等原因，牙槽骨常出现明显的吸收或缺损，有40%〜60%的种植患者存在骨量不足的问题[2],需要通过水平向和垂直向的骨增量术来增加骨量。骨增量技术目前发展迅速，其中垂直向骨增量的难度比较大，不易评估，并且还容易导致较多的并发症[3-4]o因此，如何增加颌骨垂直向上的骨量是目前研究的难题。本文对主要的2类垂直向骨增量技术作一综述并对其进行比较。1引导骨组织再生术引导骨组织再生术(guidedboneregeneration,GBR)是将骨替代品或患者自身骨植入到种植体周围骨缺损区，以人工生物膜覆盖并固定于其表面的技术。人工膜起到物理屏障作用，阻止上皮和纤维长入骨缺损区，这样提供了一个相对封闭的组织生长环境，使邻近骨端具有再生功能的细胞能够进入其中，并进行最大限度的增殖分化，促进新骨生成。在GBR中，生物膜起着重要的作用，可为骨缺损区提供物理屏障、膜下间隙并聚集骨诱导因子等，为骨再生提供了有利条件。根据其材料在体内是否分解，可分为不可吸收性生物膜和可吸收性生物膜。不可吸收膜有钛膜、膨体聚四氟乙烯(expandpolytetrafluoroethylene,e-PTFE)膜和加强型ePTFE膜等，加强型e-PTFE膜结合了钛膜支撑力强及e-PTFE膜微孔结构的特点，是近年来研究的重点。加强型e-PTFE膜中植入的钛网等结构，有较强的支撑力，可提供稳定的膜下空间，发生膜暴露等并发症,这需要通过加强手术技巧和术后护理不易坍塌，表面均匀分布微孔，孔径仅0.45nm,可防止上皮和纤维长入。许多学者从临床及组织形态方面评估加强型e-PTFE的性能后认为，加强型e-PTFE膜能稳定维持一定的空间结构，成骨量稳定，膜下有大量结缔组织和新骨形成,且没有残骨和死骨，生物相容性良好，使用安全，成功率高[5-6]oFontana等[7]使用加强型e-PTFE膜加自身骨碎片和同种异体骨粉，分别获得了4.1mm和4.7mm的垂直骨量。Ca...