颅内静脉窦血栓形成临床路径（2010年版）一、颅内静脉窦血栓形成临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（ICD-10：167.6）o（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）、《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。1.急性或亚急性起病，伴有或不伴有意识障碍。2.临床表现多样，主要为颅内压增高、癫痫发作和神经功能缺损。3.头颅CT直接征象和间接征象提示颅内静脉系统血栓,头颅MRV显示颅内静脉窦显影不良，DSA显示颅内静脉窦显影不良。4•腰穿脑脊液压力增高，常规、生化检查能排除其他疾病。5.排除良性颅内压增高等。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）和《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会)o1.抗血栓治疗：(1)抗凝：普通肝素/低分子肝素或华法令(每日监测APTT、INR)。(2)溶栓：尿激酶或r-TPAo2•病因治疗：针对炎症性和非炎症性两类疾病进行治疗。3•对症治疗：(1)降低颅内压。(2)控制体温。(3)防治癫痫。(4)维持水电解质平衡。(5)治疗感染。(6)营养支持。(标准住院日为2-4周。(进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:167.6颅内静脉窦血栓形成疾病编码。2•患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施。3•无严重脑内出血及其他并发症和伴发疾病(恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭、外伤等）。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉，感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“0”、纤维蛋白原水平；（3）心电图、X线胸片；（4）腰穿脑脊液压力、常规生化、病原学检查等检查;（5）头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI和CTV/MRV.2•根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤全项、抗核抗体、ENA、类风湿因子、蛋白C、蛋白S、抗心磷脂抗体、全脑血管造影（DSA）。（七）选择用药。1•尿激酶或r-TPA等溶栓药物（急性起病，病程相对较短患者）。2.普通肝素/低分子肝素及华法令（每日监测APTT、INR）等。3.甘露醇、甘油果糖、速尿等（颅内压增高患者）。4.对症治疗药物：（1）有癫痫发作者抗痫药物治疗。（2）纠正水、电解质紊乱药物。（八）出院标准。1.病情平稳和神经功能缺损表现有所好转。2•并发症得到有效控制。（九）变异及原因分析。1•原发疾病或并发症使病情危重，需转入ICU治疗。2•住院期间感染（颅内或颅外）加重，需进一步抗感染治疗，从而导致住院时间延长和费用增加。3.颅内压难以控制并有引起脑疝可能者需请神经外科协助诊治。4•并发症加重者须进一步治疗，从而导致住院时间延长和住院费用增加。二、颅内静脉窦血栓形成临床路径表单适用对象：第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（ICD-10：167.6）患者姓名：___________性别：_年龄：_门诊号：____________住院号：______________住院日期：年月口出院期：年月口标准住院口：2-4周时间住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完善辅助检杳□评估既往辅助检查结果，必要时复杳□初步确定治疗方案□完成首次病程记录等病历书写□向患者及其家屈告知病情、检查结果及治疗方案，签署病重通知、腰穿检杳的知情同意书□必要时向患者及家属介绍病情变化及预后重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□一/二级护理n用药依据病情下达临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、刖|瘤全项、感染性疾病筛杏（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“0”、纤维蛋H原水平□心电图、X线胸片□腰穿：压力、脑脊液常规、生化、病原学等检查□头颅CT平扫及增强扫描、头MRI及CTV/MRV、全脑血管造影（DSA）主要护理工作□入院宣教及护理评佔□正确执行医嘱□严密观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2天住院第3-5天住院第6天主要诊疗工作□上级医师杳房□书写病程记录□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通□复杳患者抽血...