大脑半球胶质瘤术后放疗临床路径（2011年版）一、大脑半球胶质瘤术后放疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为大脑半球胶质瘤（ICD-10:C71/D43.0-D43.2）行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术后(ICD-9-CM-3:01.52-01.59)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学【M】.第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南（2010，英文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果和自身经验。1.临床表现：依术前病变所在部位及性质不同而表现各异；肿瘤体积增大或周围水肿引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；肿瘤位于大脑半球，位于功能区或其附近，可早期出现神经系统定位体征：（1）精神症状、（2）癫痫发作、（3）锥体束损伤、（4）感觉异常、（5）失语和视野改变，以上临床表现经术后有改善。2.了解手术情况，根据术中所见明确肿瘤部位、大小、血运情况、肿瘤切除范围，肿瘤残留部位与邻近重要组织结构的关系等。3.据术后病理结果及手术前后影像检查资料，结合临床手术确定肿瘤分期及病理分级。2.辅助检查：主要依据术后CT、MRI，了解手术切除范围为进一步术前评估，根据患者病情可行磁共振波谱（MRS）、功能磁共振（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）、弥散张量成像（DTI）、弥散成像（DWI）、脑磁图（MEG）、脑电图、电生理等检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学【M】.第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南（2010，英文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果和自身经验。1．根据现有的临床资料确定治疗方案：包括放疗时机，治疗目的（根治性放疗或姑息性放疗），选择适当的治疗方式（单独外照射或化疗、外照射+FSRT/SRS,和TMZ同步等）。放疗包括常规分割放射治疗、非常规分割放疗、精确适形放疗、间质放疗、立体定向放射治疗等。2.适应征：（1）手术未能彻底切除的肿瘤。（2）手术切除但恶性程度较高者（WHO分类Ⅲ及以上者），均应行放射治疗；低级别胶质瘤（WHO分类Ⅱ及以下者），若患者年龄＞40岁和/或存在1p/19q杂合性缺失者，建议行放疗。（3）瘤位置深在或位于重要功能区域不适宜手术切除者。（4）单纯活检术后。（5）不适合手术切除而放疗效果较佳者，如髓母细胞瘤。（6）胶质瘤术后复发不宜再手术者。3.禁忌症：（1）接受足量照射后短期内复发者。（2）伴有严重颅内压增高，且未采取减压措施者。（3）低级别胶质瘤（WHO分类Ⅱ及以下者），若年龄≤40岁，且不存在1p/19q杂合性缺失，不建议积极放疗。（4）严重心、肝、肾功能不全；一般情况差、恶液质；术后合并严重并发症，如感染、出血、脑神经或脑功能损伤等。（四）标准住院日为≤6～７周。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合（ICD10:C71/D43.0-D43.2）大脑半球胶质瘤疾病编码。经外科手术后病情恢复符合术后放疗适应症者。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）放疗前准备≦3天。1、积极改善患者的一般状况：纠正贫血，控制血糖，平衡电解质，对增强放疗效果减轻反应有帮助。评估术后皮下积液、硬膜下（外）积液、颅内血肿对放疗的影响。重视调整患者精神状态，消除对疾病和治疗的恐惧与压力加强心理辅导，增强患者自信心是放疗前不可缺少的准备工作之一。2.完善放疗前必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、生化功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、腹部B超（检查肝、脾胰、肾、肾上腺、腹膜后）。（4）颅脑或手术后病变部位CT、MRI。术后MR或CT是必须的，手术前、后肿瘤的位置会发生移位，对...