腹部大手术患者术后血电解质的变化及临床意义李云峰1李秀芳2(1河南省安阳县第三人民医院普外科河南安阳455133)(2安阳县第三人民医院急诊科河南安阳455133)【摘要】腹部外科处理的多数是消化器官的疾病，其伴随的水与电解质平衡问题较之其他系统为多，这类手术有涉及范围广、组织损伤重、切口暴露面大、水分蒸发多、麻醉影响大而应激反应强烈等特点，从而使得电解质紊乱成为腹部大手术后最常见的并发症之一而手术患者的水与电解质平衡对其的恢复，尤其是血钾浓度与患者消化道功能的恢复密切相关。传统观点认为，手术及创伤后组织破坏，分解代谢增加等使血K+升高，术后3天一般不予补K+。2002年1月至2006年12月我们对45例腹部手术患者手术前后血清电解质的变化及影响因素进行了观察，探讨早期补K+对胃肠功能的影响。结果如下。【关键词】外科手术电解质【】R619【文献标识码】A【】2095-1752(2012)25-0364-021材料与方法1.1临床资料腹部外科手术患者45例,男27例,女18例，年龄28-71岁,平均(43・3plusmn;15・9)岁,其中胃癌手术9例，单纯胆囊切除术7例,胆囊切除+胆总管引流术6例，脾切除术6例，重度腹部外伤2例，胃溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎1例，前列腺手术3例，胰腺炎手术5例，子宫疾病6例。全部病例术前饮食正常，均无内分泌疾病及肾功能障碍。经充分的术前准备，其电解质、血肌肝(Cr)、血尿素氮(BUN)水平均在正常值范围，全部病例均未用影响电解质代谢的药物。对照组：40例为我院体检人员，男23例，女17例，年龄20〜71岁,平均(47.1plusmn;13.2)岁。均排除心、肺、肝、肾功能异常及血液系统疾病、代谢性疾病和急性炎症。1.2检测方法IMS・972电解质分析仪及其配套定标液和深圳希莱公司生产冲洗液，用于检测K+、Na+、CI-；OLYMPUS400全自动生化分析仪检测血清镁(Mg2+)、血清总钙(Ca)、尿素氮(BUN)、肌ffF(Cr),试剂由上海科华■东菱诊断用品有限公司提供。将患者按手术日期单双号随机分为两组，即A组(n=23)于术后第Id开始见尿补钾(2-3g/d)；B组(n=22)于术后第3d补钾(3~4"d)。全部病例均分别于术前Id和术后第Id、4d清晨采空腹静脉血测电解质，同时比较两组肠功能恢复情况。K+、Na+、Cl■采用离子选择电极法，Ca和Mg2+采用化学比色法，BUN和Cr采用酶法测定。1.3统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料K+、Na+、Cl・、Mg2+>Ca、BUN、Cr以表示。手术前后与对照组比较、手术前后比较、术后Id补钾组与3d补钾组比较均采用t检验。2结果2.1腹部手术患者手术前后血电解质的变化腹部手术患者术前K+、Na+、Cl・、Mg2+、Ca、BUN、Cr与对照组比较均无显著性差异；术后ldK+、Na+低于对照组，并且显著低于术前，其他指标手术前后比较则无显著性差异。见表表1腹部手术患者手术前后血电解质测定结果项目对照组(n=50)大手术组术前Id(n=45)术后Id(n=45)K+(mmol/L)4.33plusmn;0.214.11plusmn;0.163.22plusmn;0.451)2)Na+(mmol/L)144.2plusmn;5.6138.9plusmn;5.3130.8plusrrm;4.7：l)2)CI-(mmol/L)109.5plusmn;5.3100.8plusmn;6.699.7plusmn;8.1Ca(mmol/L)2.32plusmn;0.232.37plusmn;0.312.35plusmn;0.27Mg2+(mmol/L)1.17plusmn;0.211.14plusmn;0.251.16plusmn;0.25BUN(mmol/L)5.31plusmn;0.614.46plusmn;0.674.76plusmn;0.85Cr(micro;mol/L)86.1plusmn;15.369.4plusmn;18.374.8plusmn;!6.9与对照组比较，1)P《0.05；手术前后组比较，2)P《0.05o2.2A、B两组患者术后电解质及胃肠功能复情况术后Id补钾组(A组)与3d补钾组(B组)比较,1)P《0.05o术后第Id开始补钾组比术后第3d才开始补钾组血K+冋升快，且肠功能恢复也快，两组比较血K+差异有显着性(P《0.05),而血Na+、Cl・、Ca和Mg2+比较则无显著性差异。结果见表2。3讨论腹部外科疾病常见于恶性肿瘤、严垂损伤或感染等患者中，术前术后或多或少都有水与电解质失衡问题，其程度往往与疾病性质、病程长短、机体的代偿能力有关。因此无论手术前后都应密切关注患者的血电解质变化，尤其是术后早期。本组资料显示，手术后患者血清K+、Na+下降明显，而血清Cl・、Mg2+>Ca、BUN、Cr无明显下降。血钾降低的可能原因为：①钾的摄入不足，术前由于消化道准备或由于...