益肝汤治疗HBV-DNA不全应答52例临床观察益肝汤治疗HBV-DNA不全应答52例临床观察【】R4【文献标识码】A【】1672-3783（2013）11-0543-01【摘要】对乙型肝炎抗病毒治疗的衡量标准是：生化反应，免疫反应及病毒反应三者都能完全应答，方可说明抗病毒治疗效果明显并要继续巩固半年以上，才算疗效可靠^[l]o笔者对HBV生化反应完全应答（ALT、AST持续正常），HBV血清免疫学反应完全应答（HBeAg转阴），只是对HBV-DNA应答反应不完全的52例，给予中药益肝汤辩证治疗，收效满意，现介绍如下，与同道共讨。【关键词】益肝汤HBV-DNA不全应答一、一般资料：资料：根据2008-2012年肝病门诊患者，随机筛选52例。采用PCR加酶免疫定量法:参考值：W4X103copies/ml为定性阴性。二、临床资料：性别与年龄：52例中男性37例,女性15例，男女比例:2.5：lo最大年龄65岁，最小年龄16岁，平均年龄40.1±岁。52例生化反应，血清免疫反应均完全应答。只是HBV-DNA是阳性，定量测定最高值3.6X105copies/ml,最低值4.1X103copies/mlo临床中发现了三个抗体HBsAb、HBeAb、HBcAb的不同组合。观察结果详见表一。三、疗效设定：治疗三个月为一个疗程。清除：血清HBV-DNA-1X100copies/ml转阴：血清HBV-DNA<4X103copies/ml显效：血清HBV-DNA一疗程下降>104copies/ml有效：血清HBV-DNA一疗程下降〉103copies/ml无效：一疗程后HBV-DNA未降或升高。四、疗效判定：52例均服用'益肝汤为主辩证施治，加减治疗。个别病例辅助用免疫制剂。52例中，血清HBV-DNA清除的10例，占19.23%；转阴的15例，占28.85%；显效的18例，占34.62%；有效的8例，占15.38%；无效的1例，占1.92%O总有效率占98.08%，总转阴率占48.08%,无效率1.92%o五、治疗方法根据临床症状进一步辩证施治，以益肝汤为主灵活加减。治疗三个月为一疗程，并复查HBV-DNA定量与前进行比较确定疗效。亦可配合免疫制剂如：乙肝免疫核糖核酸针，每次4mg隔口三里穴注射或肌注。一个月后改为每周二次，三个月为一疗程。亦可用胸腺肽针5mgX2支隔日肌注，三个月为一疗程，辅助治疗。1.基本方组成：黑柴胡10g生口芍30g条黄苓15g紫丹参20g广郁金20g平地木30g山甲珠15g半枝莲20g元胡索15g虎杖30g廿草6go2•随症加减：口臭明显（肝臭）、刷才吋齿龈出血、尿黄：加牛地、知母、丹皮、旱莲草、仙鹤草。大便干燥数FI—行：加生大黄9g（后下）、火麻仁15g。苔黄腻、脉弦数，内热甚者：加蒲公英、大青叶、蛇舌草。舌体胖大、舌边齿痕明显、舌苔口腻、脉濡数：加防风、慧米、茯苓、泽泻、蕾香。肝区刺痛明显：加川苇、青皮、三七。胀痛明显：加佛手、香元。灼痛明显：加龙胆草、夏枯草。隐痛明显：加片姜黄、川楝子。胃纳差、大便不成形：加口术、山药、炒扁豆、砂仁、苍术、鸡内金。乏力明显、腿软无力：加太了参、生黄茯、灵芝片、紫河车、黄精肉。腰酸困：加山芋、菟丝子、女贞子、巴戟天。少寐多梦：加焦枣仁、龙齿、丹参、菖蒲、夜交藤。舌质紫暗有瘀斑：加赤芍、土鳖虫、五灵脂、桃仁、红花等。六、典型病例例一、杨某某男、40岁。2005年曾因急性黄疸型乙型肝炎住院治疗，当吋两对半是'小三阳,HBV-DNA定量是5.64X104copiesml,肝功能ALT106,AST80,TB108,曾用茵梔黄注射液，苦参殓、联苯双酯等药品。出院后肝功能吋好时坏。于2009年5月15FI乂因肝区胀痛不适，明显乏力，吋有腹胀，前來就诊。复查:两对半抗HBs、抗HBc两个阳性＞HBV-DNA8X103copies/ml、肝功能正常。TC8.2、TG3.4oB超显示:轻度肝脂肪侵润，慢性肝损害。就诊吋：患者情绪忧闷，疑虑重重，认为是不治之症。肝区吋有隐痛，腿脚酸困乏力，舌苔黄厚而腻，舌质紫暗，脉沉弦。辩证属气滞血瘀、湿痰内盛、脉络受阻。用益肝汤加川茸、青皮、半枝莲、慧及仁、茯苓、白芥子、每日一剂。治疗两个月后，症减大半。由于腿脚酸软明显，前方加川牛膝、木瓜、继进。半个月后腿酸已无，舌苔消退，只觉肝区偶尔稍有不适。乂遵前方加太子参、生黄罠、益气固木，服用一月后诸症全恙。复查：两对半唯抗HBs（+）、HBV-DNA-1X100copies/ml肝功能正常。已获得主动免疫。病毒清除后，嘱其调整饮食，加强锻炼，定期复查。可服降脂药，调理脂肪肝...