[关键词]经阴道超声检查;宫外孕[中国图书分类号]R44511,R714122[文献标识码]A[]100029736(2010)0120066202近日,我们对我院2007年8月-2008年11月接诊的宫外孕患者57例经阴道超声图像进行了分析。现报告如下。1临床资料111一般情况本组57例,年龄20～41岁。其中有明确停经史51例(停经时间34～62天),6例停经史不详;52例伴有不同程度的腹痛及不规则阴道出血;绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性55例,弱阳性2例。本组病例均行经阴道超声检查,附件区包块较大且位置较高9例进一步经腹部超声检查。112仪器与方法使用PhilipIU22超声诊断仪,经阴道探头频率715～1010MHz,经腹部探头频率315MHz。经阴道检查无需膀胱充盈,患者取膀胱截石位,将涂有耦合剂的探头套入一次性避孕套后缓慢置于阴道内,达宫颈后采用旋转、抽送、倾斜等手法进行多切面检查,必要时左手在腹部加压配合右手检查[1]。观察子宫大小、形态、内膜回声及厚度、宫腔情况,以及双附件区有无包块及包块的形态、大小、内部回声、有无妊娠囊,盆腔有无积液,同时记录包块的彩色血流分布情况,采用脉冲多普勒测量血流峰值流速及阻力指数(RI)等。113结果本组病例中,输卵管妊娠56例,卵巢妊娠1例。全部病例经阴道超声检查均检出附件区包块,提示宫外孕54例(准确率9417%),误诊3例(炎性包块1例、黄体血肿2例)。包块内见妊娠囊24例,其中有卵黄囊、胎芽光团及原始心血管搏动16例。于包块的同侧或对侧检出卵巢内有妊娠黄体21例。有不同程度盆腔、腹腔积液者48例,合并宫腔少量积液者8例。首次行阴道超声检查未见宫内孕囊2例,附件区未见包块,血HCG分别为875mU/ml和1500mU/ml,48h定量测定HCG呈上升趋势,高度怀疑宫外孕,5～7天后复查阴道超声,附件区均可探及宫外孕包块。彩色及脉冲多普勒超声表现:在宫外孕包块周边探及丰富的滋养层血流信号52例,测量其收缩期峰值流速23～41cm/s,RI平均为0145;在妊娠黄体周边可探及丰富的血流信号21例,测量其收缩期峰值流速28～49cm/s,RI平均为0146。2讨论宫外孕的超声图像表现为子宫稍大或正常,宫内无妊娠囊;附件区见边界不清、形态不规则的包块;内部回声可均质或不均质;盆腔或腹腔可探及游离液性暗区。若包块内探及完整的妊娠囊,并见胎芽及原始心血管搏动,即可确诊。如为流产破裂型,附件区仅见不规则包块,此时必须密切结合临床病史及血尿HCG检查结果,进一步观察包块的血流分布情况,测量血流峰值流速及RI等指标,排除炎性包块、妊娠黄体、黄体囊肿破裂的可能。但宫外孕的超声图像因病程不同存在较大差异,本组有3例由于超声图像不典型,加之病程长、病史不清,被误诊为盆腔炎性包块1例和黄体血肿2例。本组病例卵巢内出现妊娠黄体21例,其超声图像与宫外孕包块十分相似,所以检查过程中必须对二者进行鉴别。根据个人经验并结合有关文献资料,总结以下鉴别要点:(1)妊娠黄体位于卵巢内,而输卵管妊娠位于卵巢外。如果发现附件区可疑包块时能够找到双侧正常的卵巢,就可以排除妊娠黄体。(2)输卵管妊娠囊为稍高回声,囊壁较厚,外缘毛糙,可见输卵管环结构;而妊娠黄体为低回声或囊性,壁不厚,囊外为卵巢实质,仔细观察可见到卵泡暗区。(3)两者均可见较丰富的血流信号,但输卵管妊娠囊的周边血流分布偏于受精卵着床一侧多呈半环状,而妊娠黄体周围多呈环状血流。脉冲多普勒检测无显著差异,本组病例两者均可探及高速低阻型动脉频谱。输卵管妊娠囊周围血流与妊娠转归密切相关,胚胎死亡后,滋养层血流很快消失,本组病例包块周边无血流信号者3例,血流信号稀少者2例。故包块周边无血流信号或不存在典型血流信号不能排除宫外孕。阴道超声具有较高分辨率,探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹隆,超声图像显示清晰,不受肠道气体及腹部脂肪等因素影响,在临床上已得到广泛应用。据文献[2]报道,经阴道超声可比经腹部超声提早6天诊断出宫外孕;经腹部超声对宫外孕的诊断准确率6910%,而经阴道超声的诊断准确率9810%,本组病例诊断准确率9417%。经阴道超声检查为宫外孕的早期诊断和治疗提供了基本条件,但其探头频率较高、穿透力较差、显示视野较小,因此在检查过程中应注重与经腹部超声检查联合应用,并结合临床病史和HCG,避免发生误诊和漏诊。