早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者的的应用效果观察・神经医学论文早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者的的应用效果观察刘文君罗胜军刘爱英李娟唐君丽湖南省嘉禾县人民医院,湖南嘉禾424500［摘要］目的探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法将80例外科危重患者按照营养方式的不同分为观察组和对照组,两组基础护理方法相同，对照组采用肠外营养，观察组在对照组的基础上早期介入肠内营养,比较两组患者的营养状态及免疫状况。结果观察组的营养支持7d时的营养状况指标均好于对照组（P0.05X观察组营养支持7d时的免疫学指标均显著高于对照组（P0.05X观察组的并发症显著少于对照组（P0.05X结论早期肠内营养有利于重型颅脑损伤患者维持较好的营养状况,提高免疫力,增加体抗力，减少并发症的发生。［关键词］早期肠内营养；重型颅脑损伤；营养状况；免疫冲图分类号］R651［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)09(c)-0150-02颅脑损伤的病情凶险、变化快、并发症多、预后较差、死亡率较高，已经成为社会的一大公害。尤其是重型颅脑损伤的患者，患者处于昏迷状态，其营养状况较差，死亡率更高，预后更差。营养支持重要的护理内容，有效的营养支持对于促进重型颅脑损伤患者胃肠功能恢复，提高营养状况,改善免疫功能，加快神经功能恢复，减少并发症有重要的作用。肠内营养是营养支持的一种有效方式,指经鼻胃/鼻肠管或经胃肠造痿管滴入要素饮食［1-2］。为探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤中的应用价值,现回顾性分析80例重型颅脑损伤的患者营养支持情况，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料80例颅脑损伤的患者，所有患者颅脑损伤后6h内入院，入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS)<8分，并均经临床、影像学诊断确诊。除颅脑损伤外，其他部位外伤没有致命伤，合并有不同程度的意识障碍。无高血压，脑血管病史。排除住院及随访期间死亡的病例。。其中男58例，女42例，年龄45~78岁，平均(61.5±4.5)岁。创伤原因：交通伤33例，坠落伤30例，刀砍伤16例，打击伤1例。夕卜伤后持续昏迷时间6h;保守治疗42例，手术治疗38例。将该组患者按照营养支持方式的不同分为观察组和对照组，每组40例，两组在年龄、性GCS评分方面无统计学意义(P0.05、1.2方法两组患者的手术治疗方式及保守治疗方法相同,急性期给予保护性约束、良肢位的摆放，防止关节变形、挛缩，保持患者卧位舒适，每1~2h变换体位一次。恢复期指导进行功能锻炼。两组患者除营养支持方式不同外，其他护理方法均相同。①对照组：采用肠外营养，按146.3Kj/kg计算，建立静脉通道,通过微量泵从周围静脉或深静脉将一定量的维生素、葡萄糖、氨基酸、电解质、脂肪乳剂匀速输入到患者的体内。剩余的营养物质均混匀在3L聚乙烯袋中进行滴注。②观察组：采用肠内营养支持，给予肠内营养混悬液，采用输注泵泵入，胃管内以50mL/h匀速泵入，之后逐渐增加用量及浓度，约7d达全量，每日需要量按105〜126Kj/kg计算，不足部分由肠外营养补充。1.3观察指标比较两组患者营养7d时的营养学指标变化、术前、术后7d时的免疫功能情况，并发症（吸入曲市炎、消化道出血、感染等）的发生率。①营养学指标:采集患者清晨空腹肘静脉血2mL,离心静置后测定血浆白蛋白、血浆前白蛋白和血红蛋白。②免疫功能：采用免疫比浊法测定CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG等免疫指标的变化。1.4统计学处理使用SPSS17.0软件进行数理统计，用（土s）表示计量资料z百分比表示计数资料，统计方法以t检验和x2检验进行，P0.05认为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者的营养情况比较观察组的营养支持7d时的血浆前白蛋白、血浆白蛋白和血红蛋白均显著高于对照组（P0.05），见表1。表1两组患者宜养相关生化指标分析组别例数血浆前白蛋白（pg/dL）血浆白蛋白（m?dL）血红蛋白（mg'dL）对照组40134.3±10.4*34.5±5少113.5±27.5a观察组40221.5±12.842.7±4.2128.2±28.9t8.145.155.78注：观察组VS对照组•叩905一2.2两组患者营养7d时的免疫功能学指标比较观察组营养支持7d的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG均显著高于对照组（P0.05），见表2。表2两组患者免疫功能比较组别例数CD4*(%>CD4VCD8*...