硬膜外麻醉用于分娩镇痛临床观察［摘要］目的：观察硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果，探讨分娩镇痛的可行性以及对母婴的安全性。方法：对2005年1月至12月间实施分娩镇痛者213例作为观察组，同期未行分娩镇痛共397例作为对照组。对两组产妇的产程进展情况和新生儿情况进行回顾性调查分析。结果：两组间顺产、产钳助娩、剖宫产三种分娩方式比较均无显著性差异(P>0.05)o镇痛后产妇第一产程较对照组明显缩短(P0.05)b两组新生儿Apgar评分、产时出血量比较无显著性差异(P>0.05)b观察组静滴催产素加强宫缩占51.64%,对照组占27.96%,观察组明显高于对照组。结论：硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果好，对母婴无不利影响。产程中应严密观察，注意及时加强宫缩。［关键词］硬膜外麻醉；分娩镇痛；产程观察［］R614［文献标识码］A［］1673-7210(2007)02(b)-034-02随着人们生活水平的不断提高，临床麻醉技术的发展，孕妇对分娩的要求也不断提高。在分娩过程中，除了保证母婴的安全外，同时也要求无痛以减轻分娩过程中的痛苦。我院自2005年1月至12月共实施硬膜外麻醉分娩镇痛213例,取得较满意的效果，现将结果报道如下。1对象与方法1.1一般资料选择2005年1月至12月在我院产科住院分娩的无阴道分娩禁忌证、无椎管阻滞禁忌证、自愿要求分娩镇痛的初产孕妇213例作为观察组，实施硬膜外分娩镇痛，随机选择同期、未要求镇痛分娩且无阴道分娩禁忌证的初产妇397例作为对照组进行对比分析。两组产妇年龄、孕龄、身高、体重等有关因素比较，均无显著性差异（P>0.05）,两组资料具有可比性。1.2镇痛方法观察组:当产妇宫口开大到2~3cm时，由麻醉医师取L2~3椎间隙作为穿刺点，常规行硬膜外穿刺，成功后向头端置管2~4cm,给予1%的利多卡因3ml作为试验量，观5min无腰麻征象后再注入0.1%的罗哌卡因6~10ml（内含芬太尼10pg+力月西1mg）o30min后接PCEA镇痛泵，泵内药液为0.1%罗哌卡因，镇痛泵自控流速为4〜6ml/h,宫口近开全时停药。胎儿娩出后自硬膜外导管注入2%利多卡因5~7ml后拔管。1.3监测分娩全过程用胎心监护仪连续监测描记宫缩、宫腔压力、胎心音变化等。用多参数监护仪连续监测产妇的血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等。孕妇全程鼻导管吸氧，开放上肢静脉。密切观察产程进展。根据宫缩情况适当予5%葡萄糖500ml+催产素2.5U静滴，依据子宫对催产素的敏感性调整滴速。记录两组活跃期（宫口开大至2~3cm）至宫口开全、第二产程、第三产程时间、产时出血量和新生儿体重、身长及新生儿Apgar评分等情况。1.4统计学方法计量资料用均数士标准差（x±s癢示所有数据用SAS8.1统计学软刁、件分析处理。计量资料采用t检验，计数资料用百分率表示，采用卡方检验,P0.05）b其中因持续性枕横位（后位）、胎儿窘迫、宫颈水肿活跃期停滞等因素行剖宫产结束分娩的观察组为48例，对照组为145例（表1b表1两组分娩方式比较［例（％）］2.2镇痛分娩对产程的影响镇痛后产妇第一产程明显缩短（P0.05）（表2卜表2镇痛分娩对产程的影响（min,x±s）2.3新生儿Apgar评分以新生儿出生后5min内Apgar评分0.05\2.5催产素使用情况观察组共有"0例静滴催产素加强宫缩占51.64%対照组共有111例静滴催产素加强宫缩占27.96%,观察组明显高于对照组。3讨论硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果确切，解决了产妇分娩时的剧烈产痛，由于分娩过程中无痛或轻微胀痛，产妇能与助产人员较好配合，减少了操作难度；同时产道松弛，产程缩短，助产人员也乐于接受。但实施分娩镇痛一定要掌握好用药的时机，镇痛过早，宫缩易受抑制，宫口扩张减慢，易出现产程延长甚至停滞；镇痛过晚则达不到镇痛效果。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，其药理特性是对心血管系统和中枢神经系统毒性低，感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离在浓度低时更趋明显，对子宫胎盘血流无明显影响，且不影响产程进展和新生儿呼吸口］。在硬膜外隙中加入如芬太尼等阿片类药物，可减少局麻药的剂量，既可缩短起效心血量减少，可引起血压下降、心率增快等反应，本组病时间加强镇痛作用，又可减少副作用，减轻运动神经阻滞的程度，并可增加产妇舒适感和子宫收缩力，有利于胎头下降，并使骨盆肌肉松弛，从而缩短...