·大会交流·原发性醛固酮增多症31例临床分析蒋远斌苟欣400016重庆，重庆医科大学附属第一医院泌尿外科【摘要】目的探讨原发性醛固酮增多症(primaryaidosteronism，PA)的特点、诊断及治疗要点，以提高诊治水平。方法对我院31例术后病理确诊PA的临床资料进行总结，并结合文献分析。结果31例均行手术治疗，其中肾上腺腺瘤28例，肾上腺皮质增生3例；以高血压为首发症状最多，低血钾表现次之；血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性均＞25/1；29例行后腹腔镜手术切除病灶及肾上腺组织，2例因自体瘤大行开放手术。结论PA病程长，早期无特异的临床症状，易误诊。ARR试验筛查可早期发现PA，CT扫描在定位及定性方面均优于B超，后腹腔镜手术是有效治疗手段，治疗效果良好。【关键词】醛固酮增多症；高血压；低血钾【中图法分类号】R736.6【文献标识码】BClinicalanalysisof31caseswithprimaryaldosteronism激angYuan-bin，GouXing.DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China【Abstract】ObjectiveToapproachthecharacteristics,diagnosisandtreatmentofprimaryaldosteronismforimprovingthediagnosisandtreatment.Methods31casesofpathology-verifiedprimaryaldosteronismfrom2005to2009werecollectedandanalysedwithliterature.Results31patientsincluded28caseswithaldosterone-producingadenoma，3caseswithadrenocorticalhyperplasia.mostofhighbloodpressureasthefirstsymptom,followedbytheperformanceofhypokalemia;AllPlasmaaldosteroneconcentration/plasmareninactivitywere＞25/1;29caseswereunderwentlaparoscopicsurgerytoremovelesionsoradrenaltissue,2casesfllowedbyopensurgerybecauseoflargetumor.ConclusionThisdiseasehasalongcourse，withnon-specificclinicalsymptomsattheearlystageofdisease,andeasilybemisdiagnosed.ARRscreeningtestmaybetheearlydetectionofPA;CTscanisbetterthanB-modeultrasonographyinbothlesionlocationandqualitation;Afterlaparoscopicsurgeryisaneffectivetreatment，andthetherapeuticeffectisgood.【Keywords】Hyperaldosteronism；Hypertension；Hypokalemia原发性醛固酮增多症(Primaryaidosteronism，PA)是继发性高血压的病因之一，约占高血压人群的5%～10%[1]，主要表现为高血压和低血钾，血、尿醛固酮增高，肾素-血管紧张素系统受抑制等。有些患者起病初期仅有高血压而无低血钾表现，易误诊为原发性高血压而延误治疗。现将近期我院收治的31例PA资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组31例是我院2005年至2009年经术前生化、醛固酮测定及术后病理诊断的PA患者。男性10例，女性21例，男女比1：2.1；年龄21～62岁，平均(42.8±10.8)岁；病程1个月～20年，平均（4.8±0.9）年。1.2临床表现本组25例有血压高病史，血压波动在140～270/90～160mmHg，高血压出现早，血压水平高，一般降压治疗效果不佳；17例有头晕、头痛发作病史；16例有不同程度发作性的肌无力，可自然或补钾后缓解；8例有多饮、多尿、夜尿增多表现；1例因腰腹部不适检查发现。1.3辅助检查本组25例血清钾均低于正常值，最低1.5mmol/L，31例血钾均低于4.0mmol/L；20例在摄食无低钾食物的情况下，24h尿钾＞30mmol／L。25例行血浆卧立位肾素、血管紧张素、醛固酮水平测定，表现为低肾素高醛固酮血症[血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性（ARR）均＞25/1]。28例行B超检查，仅19例发现肾上腺有占位病变，病变直径最小1.0cm；行CT检查，一侧腺瘤25例(瘤体最小直径0.5cm)，考虑肾上腺增生3例；18例（58.0%）心电图提示原发性ST段改变，其中5例（16.1%）提示左室肥大伴劳损；15例（48.4%）心脏彩超检查提示左室肥厚或增大伴顺应性下降。1.4治疗及结果本组确诊后均予口服螺内酯、补钾、降压治疗，血清钾恢复正常，血压得到控制。29例行后腹腔镜肾上腺腺瘤摘除术或患侧肾上腺切除术，2例术前因不能除外嗜铬细胞瘤且自体瘤较大行开放肾上腺瘤切除术。术后血钾均恢复正常，血压平稳或降压药量较确诊前减少。本组均好转出院。2讨论2.1临床特...