妊高症病人剖宫产麻醉选择及管理【摘要】妊娠高血压症(妊高症)是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因，为确保母婴安全，应尽快行剖宫产手术以结束妊娠，在麻醉方式的选择上要保证母婴的安全，同时要保证手术顺利进行，在麻醉的选择方式上通常有硬膜外阻滞麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉、气管内插管全身麻醉等，本文旨在讨论以上麻醉方式对产妇及围生儿的影响，为妊高症产妇麻醉方式的选择提供理论依据。【关键词】妊娠高血压；腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉；围生儿；麻醉管理文章编号:1004-7484(2013)-02-1013-01妊娠高血压是妊娠期女性特有的疾病，以高血压、水肿、抽搐、心肾功能衰竭、蛋白尿为临床特点，继发累及心、脑、肾脏、肝脏等重要器官，重者可出现抽搐、昏迷、颅内出血,严重时可危及母婴的生命[1],作为剖宫产的适应症之一，手术麻醉方式的选择对患者手术质量及预后有密切相关性，但何种麻醉方法更适合目前尚无定论，现将几种麻醉方式对母婴的影响及优缺点阐述如下。①硬膜外麻醉能充分抑制患者术中因紧张、激动引起的应激反应，加快血液流速，扩张阻滞区域内血管扩张，降低血管阻力，组织间液转移到血液，引起红细胞指数、血细胞比容下降。缺点在于麻醉过程中诱导时间较长［2］,阻滞效果欠佳，麻醉不完全发生率较高，在剖宫产手术中更为多见,这是因为紙神经阻滞不完全，产妇自觉疼痛明显，给产妇和胎儿带来一定影响。②对存在胎儿宫内窘迫、产妇有椎管内禁忌症者可进行气管内插管全身麻醉，如术中需保证患者血压处于适当水平以减轻心脏负荷，对于重度妊娠高血压综合征合并心力衰竭［3］、凝血功能障碍、肺水肿、心功能不全、伴有子痫发作者宜选用气管内插管麻醉，术中监测患者血压、心率、血氧饱和度，发现异常时及时处理，不作为常规麻醉方式。③腰麻-硬膜外联合组织麻醉在临床上开始被广泛应用，是将脊麻与硬膜外麻醉相融合的一种麻醉方式，具体起效迅速局部用药量小、镇痛完全等优点。腰麻可以阻滞患者大脑皮层边缘系统，或者下丘脑在大脑的投射系统，硬膜外麻醉在神经根水平抑制交感神经对人的伤害性刺激，抑制皮质醇、儿茶酚胺等一系列变化［4］。两种麻醉方式联合应用具有起效快、镇痛完善、有利于手术操作，缩短胎儿娩出时间等优点，在妊高症的麻醉方式中有明显优势，在改善患者血液流变学的角度讲，其改善血液流变学的作用时间更长，对妊高症产妇术后恢复大有益处。该麻醉方式麻醉药物用量相对较小，能减少并发症的发生［5］。该麻醉方式局麻药物可以直接作用于脊神经根，保证紙神经完全阻滞，减轻内脏牵拉反应，因此起效快，较单纯硬膜外麻醉阻滞时间提前，有利于手术操作。妊娠高血压是孕产妇特有的全身性疾病，主要表现为血压轻度升高，常继发重要脏器并发症，近年来研究表明，血液流变学在妊高症的发病中有重要作用，其血液中红细胞聚集能力增强，纤维蛋白原含量增髙、血浆黏度相对增髙，血液粘滞性及流动性出现异常[6],导致患者血液流速减慢，并发全身血液循环和微循环障碍，妊高症时低切变率下全血儿影响较大，要适时终止妊娠，剖宫产是治疗妊娠期高血压的重要措施，为避免并发症的发生，要合理选择麻醉方式,术中麻醉起效时间的长短、麻醉效果、舒适程度、腹肌松弛程度直接关系着胎儿取出的快慢及新生儿安危。国外学者认为，在保证产妇及新生儿安全的前提下，腰硬联合麻醉总体效果优于硬膜外麻醉，这是因为腰麻-硬膜外联合麻醉平面较高，普通患者术中出现低血压的情况较多，产妇在妊娠期间腰椎代偿性前屈，椎管内静脉丛明显扩张，容积变小[7],麻醉药物在节段内扩散较多，减少了麻醉药物的用量。随着麻醉技术的进步和临床手术对妊高症剖宫产麻醉要求的提高目前已经有小样本报道腰硬联合麻醉的效果，但是仍然需要大型、多中心对照研究以证实其麻醉效果。参考文献[1]汤浩，胡玲卿，陈江•动态观察妊娠高血压综合征患者血液流变学变化的临床意义[J].中国微循环，2008,12粘度增加,直接影响胎盘灌注,不利于胎儿正常发育。对胎(5)：282.[2]刘永琳，覃永安，梁於凤•腰麻和硬膜外麻醉对手术患者血液流变学的影响比较[J].临床和实验医学杂志，2009,8(10)：49-50.[3]王丽...