经阴道超声对早期未破型异位妊娠的诊断价值【摘要】目的：探讨经阴道超声对未破型宫外孕中的诊断价值。方法：回顾分析2012年11月〜2013年11月术前超声检查并经术后及病理证实的21例早期未破型宫外孕资料。结果：21例病例中右侧输卵管妊娠10例，左侧输卵管妊娠11例，根据声像图特点分为输卵管环型10例;胎心胎囊型3例；非特异性包块型8例。结论：经阴道超声分辨率高，就诊的大部分异位妊娠可在发生大量内出血前得到诊断，对患者及治疗方案的选择具有重要价值。【关键词】经阴道超声；未破型；宫外孕【中图分类号】R714.22【文章编号】1004-7484(2014)02-0863-02异位妊娠是危及育龄妇女生命及生殖健康的常见病。近年来对异位妊娠的治疗耍求是保留输卵管功能，而不是抢救休克，因而对早期界位妊娠的诊断提出了较高的要求。随着高分辨阴道B超仪的发展，异位妊娠得以早期诊断。现冋顾性分析21例未破型异位妊娠患者资料，以评价阴道超声对早期未破型宫外孕的诊断价值。1对象与方法1・1研究对象选择2012年1月〜2013年11月我院妇科住院患者共21例，年龄20-45岁,均有停经史，停经时间为37-61天，实验室检查尿IICG检测阳性20例，弱阳性为1例，下腹痛19例，阴道不规则出血17例。所有病例均行阴道超声检查，并经手术及病理结果证实。1.2仪器及方法采用Mybb50彩色超声诊断仪，阴道探头频率为5-9MHZo患者排空膀胱取截石位[1],阴道探头涂少量耦合剂，将阴道探头表面涂上耦合剂覆以无菌避孕套后轻放入患者阴道内，做仔细地全方位盆腔扫查，观察子宫大小，宫腔是否有妊娠囊，子宫内膜的情况，观察双附件及盆腔有无包块，记录其大小、性质、包块与子宫的关系，观察腹腔及子宫直肠凹是否有液体暗区。无妊娠囊及妊娠囊内有无胚芽及心管搏动，有无盆腔积液，检查后对阳性结果进行拍照记录。2结果2.1超声图像表现子宫的情况：21例均有不同程度增大宫内均未见孕囊图像。其中8例宫内膜均匀增厚，单层厚度5-12mm,为较均匀的中低回声或较高回声；12例宫内膜厚度不一，宫腔线不清楚或不规则，宫腔内有厚度1-5伽无回声区。另外1例子宫形态、大小正常，内膜为稍毛糙的粗线状回声，宫腔无分离暗区。附件包块的情况：21例中，16例均在卵巢的附近发现宫外孕囊图像，5例在输卵管峡部发现孕囊合并伞部、壶腹部低回声和无回声积血包块。2.2超声图像分型（1）输卵管环型：10例，一侧附件区出现圆形或椭圆形的环状结构，中间无回声或低回声区，直径约在1.0-1.5cm,周边冇较厚的环，回声稍高，囊内无卵黄囊，未见血块及胚胎组织的混合物，包块的内、外环边界较清楚。（2）胎心胎囊型：3例（如图1）,于一侧附件区见圆形胎囊光环，并见清楚卵黄囊和胎芽回声，可见原始心管搏动。（3）非特异性包块型：8例，在子宫与卵巢之间或周围能探及大小不等包块。3讨论宫外孕以输卵管妊娠为多见［2］,在异位妊娠中占95%,病因多为慢性输卵管炎、输卵管发育畸形或功能异常、各种节育措施之后及受精卵游走等，而输卵管影像诊断主耍靠超声诊断，在木组病例中，以输卵管环型最多10例；其次是非特异性包块型8例；包块的大小差异较大，而胎心胎囊型仅3例，在临床实际工作中较少见。输卵管环被认为是早期未破型宫外孕的特征性表现［3］,多出现在输卵管尚未破裂时，莫最外层为输卵管管壁及其周围组织呈低冋声，中间呈强冋声为绒毛及其着床的输卵管黏膜，中心部位为无回声或低回声，即妊娠囊腔，其周壁回声大多高于同侧卵巢实质的回声，囊壁一侧血流丰富，测得低阻力动脉血流频谱，它是滋养层血流，阻力指数0.26-0.56,输卵管环图像为临床诊断提供了直观的形态学诊断依据，因此笔者认为，卵巢附近、子宫旁一侧输卵管环图像是扩张输卵管内孕囊着床的直接征象，是早期未破型宫外孕诊断的重要依据。随着停经时间的延长，附件包块的增大，包块内见胚芽、胎心搏动典型的超声特征，宫外孕可明确诊断，对附件区边界不清的包块伴盆腔积液者，要仔细观察包块的大小、内部冋声及其与卵巢、子宫的关系，结合停经史、尿HCG阳性等症状也可明确诊断［4］。若宫内未见妊娠囊，附件区又未见明显包块，尿HCG弱阳性者也绝对不能放松警惕［5］,因包块出现的早晚与孕卵着...