急性左心衰患者无创正压通气技术的应用及护理【摘要】急性左心衰竭是由于急性心脏病变引起左心射血功能急速下降，导致肺循环压力急剧升高,出现以急性肺水肿为特征的病理生理综合征，发病急而重，及时、正确的诊断和治疗非常重要。近年来，无创正压通气技术在临床上广泛的应用于急性左心衰的治疗当中。本文就无创正压通气技术的发展历史，适用范围以及在急性左心衰治疗中的应用和合理的护理方法等做一综述。【关键词】无创正压通气急性左心衰护理引言急性左心衰竭（AcuteLeftHeartFailure，ALHF）是急性左心心功能不全（AcuteLeftHeartdysfunction，ALHD）的简称，是指在某种因素的作用下，左心室前负荷和(或)后负荷在短时间内明显增加，心肌收缩力急性下降，进而导致左室舒张末期压力增高、左室射血量下降、肺循环压力急剧上升，从而引起以肺循环淤血为主的一系列临床症状的总称。ALHF作为一种急诊的常见病，其诊断一般不难。ALHF常见的临床表现主要为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等[1]。传统的ALHF的治疗方法包括氧疗、洋地黄、血管扩张剂、利尿剂等[1]。近年来，随着医学技术的进步，无创正压通气技术(Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV)在临床上的应用日渐广泛，应用NIPPV治疗ALHF也取得了较大进展。本文就NIPPV的发展历史，适用范围以及在ALHF治疗中的应用和合理的护理方法等做一综述。1NIPPV的发展NIPPV是目前临床上常用的ALHF的辅助通气治疗手段。NIPPV在吸气相时主要依靠呼吸机提供的正压来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机来保持肺内正压以实现呼气末正压[2]。与有创通气的辅助通气模式相比，NIPPV无需进行气管插管和气管切开，而是通过经鼻或经面罩的方式建立人工气道进行辅助机械通气。1989年Meduri首先报道了NIPPV模式在COPD病人急性加重期治疗的有效性。此后，国内国外涌现出了许多关于NIPPV的研究。近20年的时间里，对于NIPPV的临床研究可分为2个阶段：第一阶段（1989～1995年）主要是开放式观察研究，第二阶段（1995年后）是依据循证医学原则有前瞻性随机对照研究[3]。近十年来，随着临床常用研究的不断深入，NIPPV的应用范畴不断扩展，目前已经成为临床上常用的辅助通气技术[4]。随机多中心的对照研究表明，NIPPV在ALHF的治疗中具有很高的临床价值[5-8]。此外，国际上也有许多的研究肯定了NIPPV在ALHF的治疗领域的重要性，众多的核心杂志也分别刊登专题综述和荟萃分析来肯定NIPPV对于ALHF的疗效。实验室的研究成果也很快的转化到了临床的实际工作当中。早在2001年，美国胸科学会就发表了NIPPV临床应用的专家共识指导ALHF病人的NIPPV的应用。近几年来，随着医学界对NIPPV认识的不断加深，英国胸科学会，中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组等各国的学术机构也都纷纷制定了相应的临床应用指南来指导NIPPV的临床应用。2NIPPV的适应范围总的说来，NIPPV主要适用于因各种原因导致的轻中度呼吸衰竭的患者。对于ALHF患者而言，NIPPV的应用的指征为经综合治疗后仍存在低氧血症的患者；具体来说，当患者满足下列中指标时即可使用NIPPV：（1）中至重度的呼吸困难，呼吸频率＞30次/min；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg（1mmHg=0.133kPa），或氧合指数＜200mmHg[9]。3NIPPV治疗ALHF的机制ALHF可以导致呼吸困难和低氧血症，NIPPV有可能在改善氧合和呼吸困难的同时，通过下列机制改善心功能：（1）胸内正压作用于心室壁，降低心室跨壁压，抵消了左室收缩时需要对抗的胸内负压，并能反射性抑制交感神经的兴奋性，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷［14］；（2）胸腔内压升高，体循环的回心血量减少，减轻了左心的前负荷。多项随机对照试验和荟萃分析［13-14］结果均证实了NPPV对ALHF的疗效，或改善患者的临床症状及心功能，降低气管插管率和病死率。概括起来，NIPPV治疗ALHF的可能机制主要包括以下7点[14]：（1）减少体循环回心血量，从而减轻心脏前负荷；（2）降低心室跨壁压；（3）改善氧合，增加心肌供氧；（4）减轻肺泡水肿;（5）减少呼吸肌做功...