抗菌药物在围手术期的预防应用指南中华医学会外科学分会中华外科杂志编辑委员会感染是最常见的手术后并发症；正确预防性应用抗生素有助于削减手术部位感染；一、手术部位感染〔surgicalsiteiinfection，SSI〕的定义及诊断标准SSI是指围手术期〔个别情形在围手术期以后〕发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎；SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％；SSI的概念比“伤口感染"要宽，由于它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染"的概念要窄而且详细，由于它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等；手术部位感染的诊断标准如下：1．切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情形之一者：〔1〕切口浅层有脓性分泌物；〔2〕切口浅层分泌物培育出致病菌；〔3〕具有以下症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放；〔4〕外科医师诊断为切口浅部感染；缝线脓点及戳孔四周有分泌物不列为手术部位感染；2．切口深部感染：术后30天内〔如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等就术后1年内〕发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情形之一者：〔1〕从切口深部流出脓液；〔2〕切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培育阳性且具备以下症状体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛；〔3〕临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发觉切口深部有脓肿：〔4〕外科医师诊断为切口深部感染；感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染3．器官／腔隙感染：术后30天内〔如有人工植入物就术后1年内〕、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情形之一者：〔1〕放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物；〔2〕器官／腔隙的液体或组织培育有致病菌；〔3〕经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿；〔4〕外科医师诊断为器官／腔隙感染；二、手术切口的分类SSI的发生与手术野所受污染的程度有关；既往将手术切口分为三类：I类清洁切口II类可能污染的切口及III类污染切口；在实践中发觉这种分类方法不够完善；为了更好地评估手术切口的污染情形，目前普遍将切口分为4类〔其中II+III类相当于原先的II类〕见表1；表1手术切口分类列别标准I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺当完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口新奇开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（严峻污染－污染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计，清洁切口感染发生率为1％，清洁～污染切口为7％，污染切口为20％，严峻污染－感染切口为40％；准确分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行猜测，作为打算是否必要预防性使用抗生素的重要依据；三、手术部位感染的细菌学最常见的病原菌是葡萄球菌〔金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌〕，其次是肠道杆菌科细菌〔大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等〕；SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的；即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌；皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌；手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道仍有厌氧菌〔主要是脆弱类杆菌〕，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌；在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起；四、预防性应用抗生素的适应证抗生素对SSI的预防作用无可置疑，但并非全部手术都需要；一般的I类即清洁切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术...