直-结肠癌病人手术前肠道准备的护理探讨直\结肠癌病人手术前肠道准备的护理探讨【】R473.6【文献标识码】A【】1005-2720(2010)05-93-02结肠癌和直肠癌简称为结、直肠癌或大肠癌。自八十年代以来，发病率有逐年上升的趋势。直、结肠癌治疗原则是以手术为主的综合性治疗，而手术时需切除部分结肠或直肠，故手术前必须做好肠道准备。充分的肠道准备，可以减少术中污染腹腔，防止术后腹腔和切口感染,有利于吻合口愈合。本文总结了361例直、结肠癌患者术前肠道准备情况,现报告如下。1临床资料年龄及性别:本组男性212例，女性149例,年龄20〜82岁，肿瘤部位:直肠癌179例，右半结肠癌97例，左半结肠癌85例。病理类型及分期：肉眼类型隆起型83例,溃疡型127例,浸润型151例,组织类型腺癌285例，粘液腺癌69例，其他7例。绝大多数大肠癌是腺癌。2方法(1)传统肠道准备法①无直、结肠梗阻者，术前3天进少渣半流质饮食。②术前3天给口服番泻叶6克泡茶饮用或术前2天口服泻剂硫酸镁15〜20克，或麓麻油30毫升。每日上午一次，手术前2日晚用1%〜2%肥皂水灌肠一次，手术前一日晩用肥皂水及盐水各洗肠一次或清洁灌肠，手术日晨不再灌肠。③口服肠道杀菌剂，可口服肠道不吸收性抗生素及甲硝醴0.4克，每日4次,及卡那霉素1克，每日2次。也可选用快速的方法,术前一日下午1时、2时、3时、6时及各口服卡那霉素一克及甲硝呼0.2克。④肌肉注射维生素K。（2）甘露醇口服植物准备法术前1日午餐后0.5〜2小时内口服5%〜10%的廿露醇1500毫升左右。采用此法基本不改变病人饮食或术前H进少渣半流质饮食。但因廿露醇在肠道内被细菌酵解，可因术中使用电刀而产生易爆炸的气体,应予以注意;对年老体弱、心功能不全者禁用。（3）全肠道灌肠法手术前12〜14小时开始口服37°C等渗平衡电解质液（其中成分有氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾）；引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。一般灌洗的全国程约需3〜4小吋，灌洗液量不少于6000毫升，灌洗液中也可加入抗菌药物。年迈体弱、心肾功能障碍和肠道梗阻者，不宜选用。3结果本组病人手术前肠道准备均获得不同效果。见表1。4讨论我科建科初期时，大肠癌术前准备方法是机械性肠道准备，即用医用软皂加入大量清水，使温度达到接近常温。釆用开放式非一次性灌肠器，于手术前夜清洁灌肠及术H晨起再次灌肠作法。多年來总结此法弊病很多。就肠道本身而言，反复的逆行灌肠，促使肠壁水肿灌肠液潴留，改变了肠壁的生理状态，不利于切口的愈合。同时大大增加了护士的工作量。有史以来，大肠癌术前肠道准备时，不论釆取哪种方法，准备过程中都相应使用了抗生素，以预防术后感染等各种并发症，大肠癌的术前肠道准备中，不但要根据肠内菌群的特点合理使用抗纶素,还应达到以下冃的：（1）肠道清洁，防止术中污染。（2）减少对病变的刺激，防止爱细胞沿肠道、血道、淋巴道扩散。（3）避免肠壁水肿，促进吻合口愈合。（4）维持病人的营养状态及电解质平衡o(5)不增加病人的负担，术前得以充分的休息和睡眠。为达到上述目的,我科于1982年起,在大肠癌术前肠道准备中，采用了廿露醇和全肠道灌洗相结合的方法，而当时由于历史条件所限,所用的电解质液量较大，大约10000毫升左右。此方法仍使患者感到负担较重。所以随着逐年的工作实践，此法大大改进，现口服液体量大约减至4100毫升。至今已有10年Z久。具体方法如下:术前1H下午3时0.5~1小时内口服10%甘露醇500毫升，因甘露醇为一晶体物质,在肠道儿乎不被吸收，造成消化道中晶体渗透压增高，阻碍水分吸收并吸引组织液中水分进入肠腔,形成肠道内高渗作用，使肠腔内水分增加，刺激肠壁，促进肠蠕动，达到加速排便和清洁肠道作用。1小吋后口服0.9%生理盐水3600毫升，其中含有5%碳酸氢钠60毫升，10%氯化甲3克，同吋给与全量输液并加入抗菌素，防止水、电解质失平衡。因电解质溶液中含有与肠腔内环境相似的成分,这些电解质的离子顺浓度梯度向肠粘膜扩散，从而促进肠粘膜对其的吸收,可补充因清洁肠道内水分入肠腔内水分入肠腔，加Z该液含有较多的水溶液，从而达到清洁肠道的冃的。采用此法也基本不改变病人的饮食或术前2天进少渣半流食。但同样对年老体弱、心肾功...