Lugols液食管染色对Barrett食管的诊断价值作者：杨小荣,杨力作者单位：宁夏医科大学附属医院消化科，银川750004【摘要】目的探讨Lugol's液进行食管染色对Barrett食管的诊断价值。方法检查前确认患者无碘过敏史，对胃镜下初步诊断为Barrett食管的患者，随机分为两组，对照组(20例)，在紧靠齿状线下方、齿状线舌形突出、齿状线上岛形橘红色黏膜处取活检2～4块，送病理检查;实验组(24例)行2%Lugol's液10～20mL食管染色，1～3min食管黏膜着色，在食管不着色区取活检2～4块送病理检查。结果对照组确诊Barrett食管12例，其中3例为肠化型Barrett食管，实验组诊断为Barrett食管18例，其中7例为肠化型，实验组BE的检出率明显高于对照组(Χ2=4.4，P<0.05)。结论Lugol's液食管染色结合靶向活检可以提高Barrett食管的诊断率。【关键词】Lugol's液,Barrett食管,靶向活检Lugol's液食管染色，是色素内镜技术中最常用的食管染色方法，是将1%～3%的Lugol's液经胃镜直接喷洒在食管黏膜上，正常食管黏膜鳞状上皮染成棕色，柱状上皮、不典型增生、癌细胞则不着色，使病灶黏膜与正常食管黏膜对比明显，从而达到帮助辨认病灶进行活检。现将我院44例常规内镜下初步诊断为Barrett食管(BE)者进行常规取活检与Lugol's液染色后组织活检的结果比较分析，探讨Lugol's液食管染色对BE的诊断价值。1资料与方法1.1资料44例病人均为2008年4月至2008年10月来我院胃镜室接受纤维胃食管镜检查的门诊病人，均无碘过敏史，检查前向患者交代Lugol's液染色的适应证及不良反应，患者均自愿接受Lugol's液食管染色及染色出现的不良反应，符合内镜下BE形态学诊断标准[1]，其中男28例，女16例，男女比例为1.8∶1，年龄33～82岁，平均55.8岁。有烧心29例(65.9%)，反酸24例(54.5%)，胸骨后疼痛8例(18.2%)，其余7例(15.9%)表现为腹胀及上腹部不适。1.2方法使用OlympusGIF-V70、新疆-260电子胃镜检查，对胃镜下初步诊断为BE的患者44例，随机分为两组;对照组，20例，男14例(70%)，女6例(30%);其中全周型8例(40%)，岛型9例(45%)，舌型3例(15%)，根据BE长度分类，长段BE(long-segmentBarrett'sesophagus，受累长度≥3cm，LSBE)4例(20%)，短段BE(short-segmentBarrett'sesophagus，受累长度≤3cm，SSBE)16例(80%)，行常规内镜下取活检标本2～4块，送病理检查。实验组24例，男15例(62.5%)，女9例(37.5%);其中全周型7例(29.2%)，岛型12例(50%)，舌型5例(20.8%)，长段BE7例(29.2%)，短段BE17例(70.8%)，本组病人常规胃镜检查后，镜身退至食管入口处，将食管腔用50～100mL蒸馏水冲洗干净，经活检空针插入塑料喷洒管，注入我院制剂中心配制的2%Lugol'液15～20mL，喷洒1～3min后观察食管黏膜染色情况，在不染色区或淡染色区取活检标本2～4块，即靶向活检(图1、2，见封4)，送病理检查，随访病理结果。同时备5%的硫代硫酸钠溶液，对染色后烧心感明显的病人行胃镜下局部喷洒，以减轻症状。1.3组织病理分型诊断标准[5](1)胃底型与胃底上皮相似，可见主细胞和壁细胞，但上皮萎缩较明显，腺体较少且短小。(2)贲门型与贲门上皮相似，有胃小凹和黏液腺，但无主细胞和壁细胞。(3)肠化型又称Ⅲ型肠化生或不完全肠化生型，分布于鳞状细胞和柱状细胞交界处。具有不完全小肠和结肠表现，表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是其特征性细胞。1.4统计学方法两组病理检查结果之间比较用Χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组病人病理检查结果。实验组BE的检出率明显高于对照组(Χ2=4.4，P<0.05)。2.2病理检出BE组织类型及其它食管疾病情况。两组患者各型BE检出率差异均无统计学意义。2.3不良反应实验组无1例出现碘过敏，有13例染色后出现不同程度的烧心或胸骨后不适感，可以耐受，未予处理，其它11例染色后无不适感。3讨论色素内镜于1966年由日本学者Yamakawa创立，至90年代后，在染料的选择、显色的生物学基础、临床应用价值等方面都取得了长足进步[2-3]，并广泛应用于消化道早期癌及癌前病变的诊断。目前，在食管疾病的诊断中多采用Lugol's液进行食管染色，使病灶黏膜与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病灶的辨认及目的性活检，即靶向活检。也有作者...