快速康复外科理念在门脉高压症术后门静脉系统［摘要］目的评价快速康复外科（FTS）理念在门脉高压症术后门静脉系统血栓（PVST）预防的应用价值。方法回顾性分析株洲市中心医院肝胆外科2014年1月〜2016年1月应用FTS理念治疗的21例门脉高压症手术患者临床资料（FTS组），同时与2008年1月〜2014年1月采取传统理念治疗的25例门静脉高压症患者的临床数据进行统计分析（对照组），收集两组患者的年龄、性别、BMI、病因情况、ASA分级、Child-Pugh分级、食管胃底将脉曲张程度分级、术前血小板水平、凝血酶原时间水平及D-二聚体水平、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后血小板水平、凝血酶原时间及D-二聚体水平、PVST发生率、住院时间等资料。结果FTS组在术中失血量、术后肛门排气时间、住院时间方面明显优于对照组（P［关键词］门脉高压症；快速康复外科；血栓形成/预防；脾切除术/并发症［中图分类号］R619［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2016）07（a）-0052-04[Absract]ObjectiveToevaluatetheapplicationvalueoffasttracksurgery(FTS)inpreventionofpostoperativeportalveinsystemthrombosis(PVST)inpatientswithportalhypertension.MethodsClinicaldataof21patientswithportalhypertensionwhoreceivedFTSstrategyfortreatmentinDepartmentofHepatobiliarySurgeryofZhuzhouCentralHospitalfromJanuary2014toJanuary2016(FTSgroup)wasretrospectivelyanalyzed，whichwascomparedstatisticallywith25patientswithportalhypertensionwhoreceivedtraditionalstrategyfortreatmentfromJanuary2008toJanuary2014(controlgroup).Anddataoftwogroupsofpatientswithage,sex，BMI，etiology,ASAgrade,Child-Pughclassification，esophagealandgastricvaricesgrading,preoperative/postoperativeplatelet(PLT)level，prothrombintime(PT)levelandD-dimerlevel，operationtime，bloodloss，analexhaustingtime，postoperativePVSTincidence，lengthofstaywascollected.ResultsFTSgroupwassignificantlybetterthancontrolgroupinintraoperativebloodloss,postoperativeanalexhaustingtime，andlengthofstay(P1资料与方法1.1一般资料收集我科2014年1月〜2016年1月住院的门脉高压症行FTS治疗方案的21例病例资料（FTS组），同时收集2008年1月〜2014年1月在我科住院的门脉高压症采取传统治疗方案的25例病例资料（对照组），收集两组患者的年龄、性别、BMI、病因情况、ASA分级、Child-Pugh分级、食管胃底将脉曲张程度分级（由胃镜判定）、血小板（platelet，PLT）水平、凝血酶原时间（prothrombintime，PT）水平及D-二聚体水平等资料，研宄经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。1.2方法1.2.1FTS组术前：①术前宣教：告知患者治疗方式及疗程，详细介绍FTS的治疗理念。②术前通过理疗、吹气球等方式锻炼肺功能。术前纠正低蛋白血症及凝血功能紊乱（肠内营养、静脉输注白蛋白及血浆等）。③术前6h禁食，术前2h禁饮。④术前不常规置胃管及尿管，不常规肠道准备。术中：①采取全麻加硬膜外联合麻醉（T7〜T8）,减少全身用药。②术中注意保暖，控制室温25°C左右，输入保温的盐水（减少液体输入），冲洗腹腔时也用保温盐水。③手术方式采用腹腔镜下脾切除+贲门周围血管离断术。④术中根据需要可临时留置胃管及尿管，手术结束时拔除胃管和尿管。⑤术中使用超声刀和可吸收夹分离血管及韧带。⑥术中预防性应用抗生素。术后：①改良术后镇痛方式：在硬膜外麻醉管留置镇痛泵48h。②手受情况过渡正常饮食）。术后第一天开始下床缓慢活动。③禁用止血药物，且在术后12h内开始皮下注射低分子肝素钙［葛兰素史克（中国）投资有限公司，国药准字J20130168，4200IU,每天1次］，1周后改口服阿司匹林（湖南新汇制药股份有限公司，国药准字H43021756,100mg）,持续30d，使国际标准化比值（INR）维持在1.25〜1.50之间，出现活动性出血时马上停药并对症治疗。1.2.2对照组术前与FTS组一样纠正低蛋白血症、凝血功能紊乱。术前Id常规清洁灌肠、常规留置尿管及胃管；手术方法：采用标准的开腹脾切除+贲门周围血...