在勃朗氏架牵引下闭合复位逆行交锁髓内钉固定治疗股骨远端骨折作者：卞亚兵，马玉杰，严正江，房砚俊，邵荣，王晓峰作者单位：张家港广和中西医结合医院骨科，江苏张家港215633【摘要】28例股骨远端骨折采用勃朗氏架牵引下闭合复位逆行交锁髓内钉治疗。平均随访14个月，膝关节疗效评定，优良率93%。认为该方法手术简便，出血少，疗效较好。【关键词】股骨骨折；牵引；髓内钉；内固定股骨远端骨折是一种高能量损伤，骨折特点为短缩、成角畸形，闭合复位、固定较困难，严重影响下肢的功能。作者在2000年10月～2006年9月，在勃朗氏支架牵引下闭合复位逆行髓内钉固定治疗股骨远端骨折28例，治疗结果满意。临床资料1一般资料股骨远端骨折28例，其中男性17例，女性11例；年龄23～72岁，平均38.6岁。致伤原因：道路交通伤20例，坠落伤3例，压砸伤5例。损伤部位：左侧股骨远端骨折19例，右侧9例；其中伴股骨颈骨折1例，伴股动脉损伤1例。按AO系统分型：A1型6例，A2型12例，A3型3例，C1型4例，C2型2例，C3型1例。受伤后用勃朗氏支架上胫骨结节牵引4～7天。2手术方法患者在勃朗氏支架牵引下入手术室，于股骨上段扎气囊止血带，采用气管插管全麻。C臂机透视下，助手握住胫骨结节牵引弓用力牵引，术者在患肢侧，一手握住股骨骨折近端，另一手握住股骨骨折远端；助手顺、逆旋转股骨骨折远端，使之对近端进行复位，术者双手推拉复位前后、左右成角畸形。闭合复位成功后，仍维持胫骨结节牵引下，经膝内侧入路，进钉点为后交叉韧带前2mm，开口扩髓后置入髓内钉，分别锁入近、远锁钉。C型骨折复位后，用2～3枚克氏针临时固定，外加复位钳夹住内外髁，髓内钉远端锁钉换为松质骨螺钉，如不稳，可在髁间加1枚空心螺纹钉，术后常规留置负压引流管于关节腔，加压包扎，拆除结节牵引。术后5天置患肢于连续被动运动（CPM）机行膝关节被动功能锻炼。3结果本组28例随访10～18个月，平均14.5个月。按Merchan膝关节功能评分［2］，优19例，良6例，可3例；优良率93%。术后无伤口感染，无黏连、断钉及再骨折等并发症。讨论股骨远端骨折是一种常见的创伤，以前常常采用解剖髁钢板、L钢板、动力加压髁螺钉（DCS）等固定方法，手术创伤大，出血多，易感染，术后并发膝关节僵硬、骨不连等功能障碍，影响了患者的日常生活。股骨远端解剖特点：（1）远端肌肉较大腿中上段少；（2）股骨远端的髁上皮质薄，骨髓腔大；（3）骨折端大多数伴有移位；（4）勃朗氏支架上胫骨结节牵引可方便骨折复位。外伤早期，股骨远端骨折周围软组织肿胀、出血、疼痛，产生全身一系列反应，用自身调节功能克服外来干扰，恢复内环境稳定。抬高肢体并制动，可促进了肢体远端静脉回流，减少水肿，减少创伤的炎症反应，减少患者痛苦［4］。使用勃朗氏牵引支架，主要目的在于牵引后便于复位并维持，可根据患者体重选择适量牵引，与其它骨折一样，应当先用手法整复，而支架只能作为保持已获得的整复作用，勃朗氏支架正好在腘窝和股骨髁的后方，以保持了股骨的正常前曲度；胫骨结节牵引，恢复了股骨的长度；顺逆旋转调节骨折移位，保持了股骨的对线，整复了股骨骨折端的移位为闭合复位逆行髓内钉固定创造了条件。手术切口仅限于膝关节，切口小，手术视野清楚在执行扩髓进行中，有股骨后勃朗氏支架支撑，很容易进入股骨髓腔内。勃朗氏支架牵引闭合复位逆行髓内钉治疗股骨远端骨折缺点：患者麻醉不方便，只允许在全麻下手术；勃朗氏支架运送病人途中不方便；术中消毒铺巾不便；心功能不全患者因抬高肢体增加心脏的负荷而不宜使用；在手术操作中，闭合复位C臂X光透视次数较多，对患者与术者有伤害。使用逆行髓内钉应注意以下几点：（1）适用于A型及C型；（2）钉尾位于髁间关节面下1～2mm，不宜过长，否则影响膝关节活动；（3）特别注意C型骨折，先复位骨折端，两髁间克氏针或松质骨螺钉内固定，最好使用电动扩髓；（4）关节腔内止血，防止关节内积血黏连。在勃朗氏支架牵引下闭合复位逆行髓内钉治疗股骨远端骨折，具有操作方便，减少手术损伤，出血少，减少污染伤口的机会，缩短了手术时间，术后并发症少等优点，适于基层医院应用。（晋升网（wwjs120）...