CT引导下胸部病变穿刺活检的临床应用（附15例分析）马存文（文山州人民医院放射科CT室663000）【】R816【文献标识码】A【】1672-5085（2010）35-0031-02【摘要】目的探索CT引导下胸部病变经皮穿刺活检的方法及临床应用价值。方法CT引导下胸部病变经皮穿刺活检15例，其中肺部病变14例，胸膜病变1例。CT扫描确定穿刺点、穿刺角度、穿刺深度，局麻进针后，CT再次扫描确认针尖到达靶点位置后再进行活检切割取材及抽吸涂片，然后送病理室作病检。拔针后CT扫描观察有无并发症。结果15例穿刺一次成功率100%,确诊率93.3%,1例出现少量气胸，并发症发生率为6.6%。结论CT引导下胸部病变经皮穿刺活检为微创技术，其简单易行，安全有效，成功率高，并发症少。【关键词】胸部病变体层摄影穿刺活检在影像诊断工作中，有些胸部病变仅靠影像学资料很难作出定性诊断。经皮穿刺活检能提供病理学资料以明确诊断，术中应使用合适的影像手段来引导穿刺，以便选择安全、准确的穿刺路径，降低并发症。木文主要探讨以CT为引导手段对胸部病变进行穿刺活检的方法及临床应用价值。现分析我院进行的CT引导下胸部病变活检15例，总结如下：1材料与方法1.1一般资料：15例病人，男性10例，女性5例，年龄31-72岁，平均42岁，15例病人均为发现胸部病变需进一步定性诊断而行穿刺活检，其中肺部病变14例，胸膜病变1例。1.2器械：GESTYEC2000ICT机，18—22G切割活检枪及抽吸针，金属标记物，直尺，胸穿包一个，5ml、50ml消毒注射器各一个，2%普鲁卡因5—10ml,载玻片，小试管，10%甲醛固定液，无水酒精。1.3术前准备：抽血作血小板记数和出血时间、凝血时间、凝血酶原时间测定，咳嗽病人可U服镇咳剂，准备好相应穿刺物品，麻醉、急救物品。1.4操作方法：根据病变所在部位，可采取仰卧、俯卧、侧卧位。术前行CT扫描，找出病灶距体表最近的层面，拟定能避幵大血管，重要脏器，肋骨及病灶距体表最近的穿刺路径。在CT图象上测量拟定进针点到参考点（如棘突）的距离，在体表参照参考点找出拟定进针点，在拟定进针点皮肤表面放置金属标记，重复CT扫描调整并确定穿刺点。测量穿刺点与病灶近侧边缘、中心和远侧边缘的距离，测量进针角度及进针点到靶点的深度。对穿刺点涂龙胆紫后常规消毒，铺巾，用2%普鲁卡因5—10ml局麻。然后采用18—22G切割针和/或抽吸针，按照所选穿刺点、进针角度、深度令病人屏住呼吸进行穿刺，针进入距病灶表面约0.5—1.0cm后进行靶层面扫描，适时调整进针方向后再进针至靶点深度，再次CT扫描证实针尖位于靶点后用活检枪进行活检取材，将获取的组织放入10%甲醛溶液中固定，送病理室作病检。然后以同样的方法进抽吸针确定针尖位置后拔出针芯，用50ml注射器与抽吸针相连，向上提针塞成负压状态,作数次快速上下穿刺，针尖移动范围为0.5—1.0cm，针尖可呈扇形移动。之后在持续负压壮态下拉紧注射器针塞连冋穿刺针和注射器迅速拔针，用纱布加压包扎穿刺针眼。将抽吸到的细胞组织作涂片后放到无水酒精的器皿内固定，送病理室。术后再做CT扫描，观察有无出血及气胸等并发症，术后严密观察病人呼吸、脉搏、血压等4一6小吋，住院病人可冋病房观察。2结果本组共15例，14例获得病理确诊，苏中鳞癌10例，腺癌2例，恶性胸膜间皮瘤1例，肺部炎症1例，1例取到血块未获得明确诊断。穿刺取材成功率93.3%。1例出现少量气胸，占6.6%,未作特殊处理，24小时后透视观察气胸完全吸收。本组病例未出现其它并发症。3讨论以前胸部病变经皮穿刺活检的引导手段主要是透视，但透视密度分辨率较低。CT以苏能提供横断图象，避免影像重叠，且分辨率高，能清晰显示病灶的大小、形态、位置、病变内部结构及病变周围组织结构，能合理选择进针点，精确测量进针角度和深度，对选择较为安全的穿刺路径、取材靶点的选择及防止产生并发症有重要意义。穿刺过程中应选择能避开肋骨、肋间神经、叶间裂；选择路径短且能避开心脏、大血管的穿刺路径。靶点选择在实质部分，对病灶要多点取材。术前增强扫描可以排除血管性病变，以免穿刺后出血；同吋显示病变实质区、坏死区，便于选择取材点。本组15例，病灶最小2.5cm3.5cm，除1例取材为小血块外其余14例均获...