二种术式治疗精索静脉曲张比较与临床评价【摘要】目的探讨经腹股沟管和经腹膜后二种方法高位结扎精索静脉曲张的临床应用价值。方法回顾近7年精索静脉曲张患者98例，均为单侧首次治疗，其中经腹股沟管手术47例(I组)，经腹膜后手术51例(II组)。结果I组和II组比较，二种手术平均手术时间分别为30min、25min；平均住院费用3860元、3580元；术后阴囊肿胀发生率分别为14.9%(7/47)、0%(0/51)；睾丸萎缩发生率分别为2.13%(1/47)、0%(0/51)o术后随访1年治愈率分别为76.6%(36/47)、96%(49/51)。I组和II组手术后阴囊肿胀发生率、术后1年治愈率比较差异有统计学意义(P0.05)o结论经腹膜后高位结扎精索静脉曲张是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。【关键词】精索静脉曲张；手术方式文章编号:1004-7484(2013)-12-7190-02临床评价精索静脉曲张是男科常见病之一，尤其随着婚前、孕前医学检查普及，男性不育外科诱因排除，临床精索静脉曲张检出率及外科手术干预明显增多。精索静脉曲张手术治疗方法多样，本文回顾性总结分析临床资料，对我院经腹股沟管、经腹膜后高位二种方法结扎精索静脉曲张的疗效进行分析，现报告如下。1材料及方法1.1临床资料本组精索静脉曲张患者98例，均为青海省妇幼保健院生殖健康科2004年11月一一2011年12月的住院患者，均为单侧首次治疗，平均年龄32岁。其中72例因少弱精子症就治，18例自觉阴囊坠胀不适就诊，8例体检发现患侧阴囊内肿物就治。轻中度精索静脉曲张53例，重度精索静脉曲张45例。左侧85例，右侧13例。1.2治疗方法对98例单侧精索静脉曲张进行治疗，经腹股沟管手术47例（I组），经腹膜后手术51例（II组）。I组：行硬膜外麻，取患侧平行于腹股沟韧带斜切口长约4-5cm,至腹股沟管后，切开睾提肌游离出精索及曲张的精索内静脉，于内环口处结扎，并向外环方向游离3-5cm后切除，断端结扎。II组：行硬膜外麻醉，取患侧腹股沟中点内上1.5cm处沿腹股沟管斜向上切口长约4-5cm,逐层切开腹壁至腹膜，用纱布块将腹膜推向内上分离至后腹膜，于内环口上方腹膜外游离出精索静脉后，钳夹切断并双重结扎断端。1.3统计方法采用spsslO.0软件包，用方差分析F值检验和x2检验,P0.05）o3讨论青壮年男性精索静脉曲张多见，发病率在男性人群中占10%-15%,占男性不育人群的15%-20%[1]。精索静脉曲张发病的主要原因是静脉的管壁解剖特点及解剖走行使之容易发生血液回流障碍所致。在解剖学上因左侧精索静脉行程较右侧长8-10cm,并垂直注入左肾静脉，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，故左精索内静脉容易受压，从而增加血液向肾静脉回流阻力。左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜可以防止逆流，如静脉瓣膜发育不全管壁功能受损，同样会导致血液反流使精索内静脉曲张。并且左右两侧精索静脉蔓状静脉丛之间有交通支，所以较严重的左侧精索静脉曲张往往导致右侧精索静脉曲张。其次，凡是能使精索内静脉回流受阻的占位性病变及血管内病变，如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、结肠癌、癌栓塞肾静脉等后天因素均可能引起继发性精索静脉曲张。故在对该病治疗前首先查明原因，排除继发性因素，以免手术后静脉曲张并未能得到解决，且增加患者痛苦及经费负担。精索静脉曲张需要治疗主要是由于其可能导致男性不育及阴囊坠胀不适。长期的精索静脉淤血，可引起睾丸生精上皮的变性，影响精子的生成，造成精子活力下降,畸形精子增多，甚至无精子症[2],同时男性盆腔疼痛的发病率也会增高，长期慢性淤血血液中有毒物质对睾丸所致的慢性损害甚至可以影响到男性性功能。精索静脉曲张的治疗方法很多，本文仅对经腹股沟管及经腹膜后二种手术方法的疗效进行探讨。首先，从本文资料可看到二种手术在手术时间、住院费用上无明显差异。其次，精索静脉曲张手术的术后并发症主要有阴囊肿胀、睾丸萎缩。阴囊肿胀主要由于静脉回流的暂时障碍和侧支循环的暂时未建立造成了附睾及精索肿胀。过度牵拉精索，所结扎静脉致内膜炎、神经炎也可能是阴囊肿胀的因素［3］。导致睾丸萎缩的主要原因是术中睾丸动脉的损伤，经腹股沟管的操作较易发生，腹膜后手术因操作在后腹膜位置较高不易损伤睾丸动脉，且对阴囊无直接影响，术后基本无阴囊肿胀的...