肺血栓栓塞症并发胸腔积液15例临床研究［摘要］目的探讨肺血栓栓塞症并发胸腔积液的临床特点，提高其诊断水平。方法对我院2010年1月至2013年1月经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊的15例肺血栓栓塞症并发胸腔积液病例进行临床回顾性分析。结果经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊肺血栓栓塞症患者45例，其中并发胸腔积液15例，占33.3%o超声检查：少量积液12例,中等量积液3例，双侧积液2例，右侧积液7例，左侧积液6例，心包积液4例。3例中等量积液胸水化验检查，均为渗出液，其中1例为血性。结论肺血栓栓塞症是胸腔积液的常见原因之一，临床遇到不明原因的胸腔积液要考虑肺血栓栓塞的可能，及时检查明确诊断。［关键词］肺血栓栓塞症、胸腔积液doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.278文章编号：1004-7484(2014)-03-1430-01肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床表现和病理生理特征。肺血栓栓塞症的发病率有逐年增加的趋势，已经成为我国常见疾病［1］。肺血栓栓塞症是胸腔积液的常见原因之一，约30-50%的PTE可出现胸腔积液。现将我院15例肺血栓栓塞症并发胸腔积液患者的临床资料，进行临床回顾性分析，以提高对肺血栓栓塞症并发胸腔积液的认识及诊断水平。1资料与方法收集2010年1月至2013年1月我院经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊肺血栓栓塞症患者45例，其中并发胸腔积液15例，占33.3%o15例中，男9例，女6例，平均年龄(56±12)岁，24h内确诊4例，其他11例从发病到确诊时间3-23d,平均10.9d.PTE的诊断采用中华医学会呼吸病学分会的诊断标准［2］。2结果2.1临床表现呼吸困难15例，伴晕厥5例，休克1例,低血压3例，下肢肿胀10例，胸痛15例，咯血4例。同时有胸痛、咯血和呼吸困难者4例。2.2基础疾病及危险因素脑梗死3例、恶性肿瘤4例、股骨头坏死2例，既往外伤史3例，下肢深静脉血栓病史4例，卧床23d者5例。2.3胸部影像学及胸水化验检查经CT肺动脉造影(CTPA)检查所有患者都有肺动脉栓塞改变。超声检查：少量积液12例，中等量积液3例，双侧积液2例，右侧积液7例，左侧积液6例，心包积液4例。3例中等量积液胸水化验检查，均为渗出液，其中1例为血性。2.4深静脉血栓下肢深静脉血栓10例，其中❷静脉及以上血栓8例，❷静脉以下血栓2例。2.5治疗与转归溶栓治疗4例，单纯抗凝治疗10例，1例行血栓清除术。治愈5例，好转10例，未见死亡病例。治疗过程中轻微出血2例，无大出血病例。3讨论本文中15例肺血栓栓塞症患者均同时合并胸腔积液，其中少量积液12例、占80%(12/15),中等量积液3例、占20%(3/15),双侧积液2例、占13.3%(2/15),单侧积液13例、占86.6%(13/15),3例中等量积液胸水化验检查，均为渗出液，其中1例为血性。15例患者经溶栓、抗凝对症治疗胸腔积液吸收。肺血栓栓塞症并发胸腔积液产生机制：可能与栓塞缺血、炎症因子释放造成血管通透性增加，液体渗出进入肺间质和胸膜腔，胸腔积液常为单侧，少量，部分肉眼呈血性，多数为渗出液，细胞分类以中性粒细胞和单核细胞为主；间皮细胞常明显增高，嗜酸粒细胞亦可增高。肺血栓栓塞症是引起胸腔积液的常见原因之一，在美国胸腔积液的病因中，肺血栓栓塞症排在充血性心衰、肺炎、肿瘤之后，居第四位，30-50%的肺血栓栓塞症患者出现胸腔积液，每年因肺血栓栓塞症发生胸腔积液在1.5万例以上。国内临床医生一般不把肺血栓栓塞症作为胸腔积液常规病因来考虑，所以更易导致误诊、漏诊。临床遇到不明原因的胸腔积液要考虑肺血栓栓塞的可能，及时进行D-二聚体、肺通气灌注扫描、螺旋CT等检查进一步明确诊断，争取及早治疗提高治愈率。参考文献[1]程显声•进一步提高肺动脉栓塞诊断与处理水平.中华结核和呼吸杂志,2000,23：517-518.[2]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华结核与呼吸杂志，2001,24：259-264.[3]王英保，何权❷•肺血栓栓塞症并发胸腔积液三例.中华结核和呼吸杂志，2001,24(11)：704.