脑室-腹腔分流术治疗蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水26例临床探究［摘要］目的探讨蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水的有效治疗手段。方法对本院2005年1月〜2011年12月收治的26例迟发性交通性脑积水患者的情况进行回顾性分析，所有患者均在全麻下行脑室-腹腔(V-P)分流术，随访期为1〜5年，综合头颅CT、MRI、术后症状改善及并发症评价其预后。结果26例患者中，25例症状得到改善，22例明显改善。本组3例患者出现并发症，术后少量硬膜下血肿1例,少量硬膜下积液1例，未作特殊处理，保守治疗后吸收，1例术后半年分流管堵塞，行分流管调整术后缓解。此外，1例患者术后症状无改善。结论脑室-腹腔分流术对蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水疗效肯定，值得推广。［关键词］蛛网膜下腔出血；脑室-腹腔分流；脑积水；手术［］R742.7［文献标识码］A［］1674-4721(2012)07(a)-0042-03Clinicalresearchofventriculoperitonealshuntsurgicaltreatmentaftersubarachnoidhemorrhagetardushydrocephalusin26casesGUOMingLIUBaoguoZHUBiaoLIPing7anLIChongHELimingDepartmentofNeurosurgery,YuebeiPeoplefsHospitalofShaoguanCityinGuangdongProvince,Shaoguan512000,China[Abstract]ObjectiveToinvstingatesurgicaltreatmentfortardushydrocephalusaftersubarachnoidhemorrhage・MethodsTherewere26caseswithtardushydrocephalusunderwentventricleperitonealshunttherapyinourhospitalfromMarch2005toDecember2010.Allofthepatientsinthegeneraldownsideventricle-celiac(V~P)bypasssurgery,follow-up1to5years,comprehensiveheadCTscanandMRI,postoperativesymptomsimprovedandcomplicationsandevaluateditsoutcome・ResultsIn26cases,25casesgotsatisfactorycurativeeffect,significantlyimprovedin22cases,3caseswithcomplications,afterafewasubduralhematomsin1case,andafewsubduraleffusionin1case,notspecialtreatment,afterconservativetherapyabsorptionand1caseofpostoperativehalfyearbypasstubeclogged,didtheshunttubeadjustmenttoalleviate・Inaddition,1casehadthesymptomswithoutimproving.ConclusionVentricloperitoneedshuntcangetsignificantlycurativeeffectontardushydrocephalusaftersubarachnoidhemorrhage・[Keywords]Subarachnoidhemorrhage；Ventricloperitonealshunt；Hydrocephalus；Surgery蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水是神经外科常见疾病，常继发于其他颅内疾病，以交通性脑积水多见，常继发于颅脑外伤、蛛网膜下腔出血和颅内炎症后，脑室-腹腔分流术是其最有效的治疗方式。笔者对2005年1月〜2011年12月经头颅CT及MRI检查确诊的26例蛛网膜下腔出血后迟发性交通性脑积水患者，采用脑室-腹腔(V-P)分流手术治疗，报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组收集26例经头颅MRI、CT确诊为交通性脑积水患者，年龄6〜61岁，男性15例，女性11例，病程1〜10个月。所有患者均有不同程度的头痛；头昏16例、呕吐5例、行走不稳2例、视物模糊5例、意识障碍3例。其中，外伤性蛛网膜下腔出血后脑积水10例，非外伤性蛛网膜下腔出血后脑积水16例。本组资料中所有患者术前均行头颅CT及MRI检查。所有患者术前均行腰穿检查，脑脊液压力在100〜220mmH20,脑脊液蛋白含量均在500mg/L以下。术前行放液试验，证明放液效果良好。1.2方法所有26例梗阻性脑积水患者均在气管插管全麻下行脑室-腹腔分流，其中5例患者采用神经内镜辅助下脑室-腹腔分流术。根据腰穿压力和放液试验选择分流管。手术采用额角或枕角穿刺置入分流管脑室端，手术方法：（1）侧脑室额角穿刺，麻醉成功后，患者仰卧，头居中，冠状缝前2.5、中线旁开2.5为中心做一约3cm与矢状线平行切口，枕部做一1cm横行切口，皮下导引器（通条）导入丝线，将分流管腹腔段导至枕部，再将患者头偏向对侧，经枕部切口，用皮下导引器经颈前外方、胸前壁皮下做一隧道，将分流管导引至腹部，埋入皮下隧道内。以上步骤完成后，行侧脑室穿刺，穿刺方向为内耳道连线中点略向内，进针3〜4cm感突破感并见脑脊液流出后，拔出导管针芯，内送至刻度7.5cm左右，术中测压与腰穿结果相符，固定脑室端，连接腹腔端分流管，固定引流阀，同时剑突下做一约3cm长直切口入腹腔，将腹腔管置入腹腔内30〜50cm,逐层缝合切口，术后常规抗感染1周左右；（2）侧脑室枕角穿刺，头完全转向对侧肩膀，床头抬高15°〜20。或俯卧位，取穿刺点枕外隆突上6〜7cm,中线旁开3cm,以穿刺点为中心做一3cm切口，腹腔段放置步骤及处理同（l）o
