多病种引发感染性休克的抢救与治疗1例李静林秋泉庞德友黄彩梅梁赛今李静林秋泉庞德友黄彩梅梁赛今(芾田市华侨大学附属盛兴医院351100)【关键词】多病种感染；休克；救治【】R2【文献标号】A【】1671-8725(2014)12-0014-011临床资料患者，女性，34岁，芾［II秀屿人。于2014年10月16口入院。家属代诉“发热、咳嗽咳痰、气喘2天”，意识模糊约6小时。以“发热、咳嗽咳痰、气喘、意识模糊”为主诉入院。既往史，无“高血压”、无“脑血管意外”、无“急慢性肾炎”、无“病毒性肝炎”、无“肺结核”、无“伤寒”等重要传染病史。无手术、外伤、输血史，无食物及药物过敏史，否认糖尿病、甲亢病史。查体：T36.2°C,P127次/分，R16次/分，BP50/30mmHg,神志模糊，反应迟钝；格拉斯评分10分，全身皮肤苍白，无黄染，四肢末端湿冷；浅表淋巴结未触及，双眼轻度突出，压眶反射存在，双侧瞳孔直径约3.0mm,对光反应灵敏；口唇发叩，双肺可闻及大量干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心率127/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分；四肢肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：心肌三联，肌钙蛋白I9.67ng/ml，肌红蛋白125.80ng/ml,肌酸激酶同工酶14.18ng/ml；BNP4422pg/ml；糖化血红蛋白16.4%；甲功五项：游离甲状腺素测定32.52pg/ml；生化全套：GLU27.59mmol/L,ALT77.5U/L,AST168.7U/L,CK420U/L,LDH332U/L,Alb27g/L,淀粉酶1216U/L；C反应蛋白46.41mg/L,超敏C反应蛋白53.51mg/L；血常规：WBC10.7xl09/L；N84.2%；血：PH7.315；尿常规：酮体(+2),隐血80(+2)CELL/ul,尿蛋白0.3(+1)g/L,葡萄糖14（+2）；心电图：窦性心动过速，平均心率127次/分，短P.R间期，ST抬高（II、III、aVF、V3.V6）肢体导联低电压；B超示：胆汁淤积，腹腔积液；肝脏、胰、脾、双肾未见明显异常；胸部CT：①两侧胸腔中等量积液；②两下肺感染。救治方法：①建立监测系统，迅速建立心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，以利观察病情。②立即抽血培养及血气分析，③深静脉置管，测中心静脉压，开放多组静脉通道：一组快速扩容（晶体液、羟乙基淀粉、血浆白蛋白），一组用于泵入升压药（去甲肾上腺素），一组用于泵入胰岛素降血糖，一组用于泵入抗菌素；一组输入质子泵防止应激性溃疡；一组输入奥曲肽。同时口服丙硫嗜嗟200mgtido经上述治疗5小时，血压逐渐回升至90-120/60-80mmhg之间，血糖降至19mmol/l，患者虽处于嗜睡状态，但能够正确回答部分问题，神志逐渐清醒。2初步诊断病人为多病种感染叠加%重症肺炎，②感染性休克，③糖尿病性酮症酸中毒，④重症心肌炎（心肌坏死），⑤心力衰竭（心功能III级），⑥甲状腺功能亢进，⑦胸腔积液，⑧低蛋白血症。属于多病种合并感染性休克。经过12天救治，该患者与2014年10月28日治愈出院，患者出院时的各项生理指标正常。3讨论该病人为多病种叠加，合并重度感染，病情复杂、严重。入院治疗时应考虑全面检查，逐一分析检查指标，针对检查指标的提示，进行对症治疗。早期开放静脉通道（深静脉置管）是维持有效循环、保证复苏成功的必要措施之一;建立监测系统，心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测病人的生理各项指标；以利观察病情及复苏情况。采取针对性的治疗方法如下：①通过深静脉置管快速扩容治疗（输入晶体液、羟乙基淀粉、血浆白蛋白），有利于提升血压；%由于病人糖尿病酮症酸中毒,给予普通胰岛素生理盐水溶液，以0.1U/(kg.h)的速度持续静脉滴注，同时大量补液，每1-2小时密切检测血糖、血酮、血钾和其他电解质水平，保持血糖每小时降低4mmol/L；这一通道作用主要是为了降低血糖；%此病人休克原因，首先考虑感染所致，因此采用积极抗感染治疗，亚胺培南■西司他汀钠lg,每8小时一次；%采用缩血管药物去甲肾上腺素2mg加盐水lOOmml;静脉点滴，将血压逐渐提升至正常，并输液泵维持；%防止应激性溃疡，采用质子泵抑制剂，泮托拉哩40mg一日一次；%输入奥曲肽，抑制胃酸、胰酶泌素分泌，可以对胰腺实质细胞直接保护；%心肌酶高、肌钙蛋白高、肌红蛋白高、BNP高，提示心肌坏死、心功能不全，给予磷酸肌酸钠营养心肌，麝香保心丸...