外伤性十二指肠破裂患者19例临床诊治郭辉（河南省镇平县第二人民医院普外科河南镇平474250）【中图分类号】R574.51【文献标识码]A[文章编号】1672-5085（2013）24-0139-01【摘要】目的探讨十二指肠破裂的诊断及术式选择。方法回顾性分析1997年1月到2012年1月收治的19例外伤性十二指肠破裂的临床资料。结果本组治愈14例，死亡5例。其中漏诊2例，发生并发症10例，十二指肠痿为主要并发症。结论术中仔细探查，选择合理术式是治疗十二指肠破裂主要措施。【关键词】十二指肠肠痿外伤性十二指肠破裂是一各罕见而严重的急腹症，在腹部脏器损伤中占3%-5%[1],但由于其特殊的解剖特点，常合并其他脏器损伤，早期诊断困难，漏诊率高，处理困难，并发症多，病死率高。术中诊断及术式选择极其重要，木研究通过对镇平县第二人民医院1997年1月到2012年1月收治的19例外伤性十二指肠破裂的临床治疗进行观察，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组19例患者，男12例，女7例，年龄18-65岁，平均37.5岁。闭合性损伤16例，开放性损伤3例。损伤原因：车撞击伤8例，坠落伤5例，刀刺伤3例，挤压伤3例。临床表现均腹痛，腰背部疼痛。腹膜刺激症14例，休克5例，损伤部位：球部5例，降部10例，横部2例，升部2例。损伤大小：破裂口（1/3十二指肠周径8例，1/3-1/2周径者5例，）1/2周径者4例，完全横断2例。木组合并其他脏器损伤14例，其中颅脑损伤4例，肝破裂5例，脾破裂4例，胃破裂5例，结肠破裂2例，小肠破裂3例，胰腺损伤4例，肾破裂2例，血气胸2例，四肢骨折5例。1.2诊断及治疗方法木组术前诊断4例，术中确诊13例，漏诊2例，均经手术治疗。十二指肠单纯缝合修补加引流术6例，十二指肠造痿2例，带血管蒂空肠浆膜瓣修补十二指肠术5例，十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术4例，胰十二指肠切除术2例。2结果本组患者19例，死亡5例，2例因合并有严重胰头挫伤，行胰十二指肠切除，本后腆痿，多器官衰竭死亡。2例合并严重颅脑损伤死于脑疝，多器官衰竭。1例漏诊后，再次手术探查，术后消耗衰竭、休克死亡。本组发生十二指肠痿4例，肠梗阻3例，腹腔脓肿2例，胰痿1例。3讨论3.1诊断十二指肠损伤多缺乏特异的症状及体征，又由于解剖学特点，特别是腹膜后部分损伤，多无腹膜刺激症，所以对右上腹明显损伤，腹部症状体征不明显者必须严密动态观察以便早期发现，早期处理，以免造成严重后果[2]。本组仅4例术前确诊，因此笔者体会有上腹部外伤史有以下情况有十二指肠损伤可能：（1）±腹部外伤后有腹膜刺激征或上腹部疼痛伴有肩部，会阴部，大腿内侧及睾丸放射痛。（2）腹腔穿刺或灌洗液含有胆汁或血性液，但阴性也不能排除。（3）腹部X线平片，B超或CT,MRI检查发现肾周积气和腰大肌阴影模糊则多可确诊，但阴性也不能除外。（4）十二指肠损伤多为腹膜后损伤，术中漏诊率25%[3]o术中探查不能满足一二处脏器损伤而忽略十二指肠和胰腺等深部脏器的探查，应顺序探查十二指肠各部，如发现横结肠系膜右侧或十二指肠周围血肿,腹膜后血肿，胆汁黃染和空气征，一定要引起重视⑷。本组2例漏诊，教训深刻。3.2式术选择由于十二指肠较固定，张力大，肠壁滑有浆膜，血运供应差，愈合能力差，肠腔内有较强消化液，吻合口痿可能大，所以根据损伤部位、类型、个体情况、受伤时间、污染程度，选择合理术式十分重要。我们的体会：(1)受伤在12h以内，破裂口较小，边缘较整齐，血运良好，腹腔污染轻，可在去除坏死组织后，单纯行破裂口修补，本组6例仅1例发生十二指肠痿，经空肠造痿及腹腔外引流治愈。(2)时间长，污染重可行十二指肠造痿，术式简单有效，但要注意引流通畅，安置空肠造痿，术后静脉高营养。本组2例，1例8周后行二次吻合病愈出院，1例因术中漏诊，术后慢性消耗，合并多脏器衰竭死亡。(3)对创口大，直接吻合不安全，容易造成狭窄，可行带蒂空肠片修补。本组5例，用此术式治愈。(4)对十二指肠二三段裂伤大，缺损多，行Roux-en-Y吻合。4例采用此术式，1例发生痿，保守治疗2个月后痊愈。(5)月夷十二指肠切除术，因合并症多，手术时间长，并死率高，慎用。本组2例因合并严重胰头损伤后采用此术式，术后胰痿，多器官衰竭死亡。(6)无论采取何...