VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理陈静(解放军第一八零医院骨三科362000)【摘要】近年来，vSD即负压封闭引流(vacuumsealing—drainage)在临床中应用日益广泛，其是一种全方位、高效的引流方法，能显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，防止细菌入侵，有效控制感染，其技术的应用，为临床治疗提供了新的方法［1］。木文回顾我院骨科在2013年2月一2013年12月间应用VSD技术治疗26例开放性损伤患者，取得了满意疗效，现报告如下。【关键词】VSD负压封闭引流术护理【】R473.6【文献标识码】B【】2095-1752(2014)19-0300-021一般资料与方法1.1一般资料木组26例，男性16例，女例10例，年龄20〜58岁。受伤原因：机器绞伤13例，车祸13例，创面10〜35cm大小不等。1.2材料VSD敷料是一种无毒、无组织刺激、无免疫活性、无皮肤致敏性，具有“水分子阀作用”，即皮肤可自由呼吸，水分可排出，但外界的空气、水分是进不去的，不会造成皮肤浸渍，防水防菌，减少感染机会。是一种绿色环保材料，可在自然界中1〜2年内降解成水和二氧化碳等无害物。1.3方法术前均行创面清理，术中如合并有骨折或神经血管损伤，则先将骨折复位依只体情况作内固定或外固定架固定，修复神经血管，筋膜覆盖后，根据创面大小选择相应的材料覆盖，贴膜时要细心、耐心，从周围向中央密封，引流管要逐个系膜。连接负压引流装置，调节负压，保持密封无漏气，缝合封闭后负压引流7〜9d，再根据具体情况部分缝合或植皮、皮瓣修复，配合全身支持及抗炎治疗。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者多为难治性创面感染难以愈合，常表现为极度忧虑、恐惧、情绪波动大［1］,为解除患者思想焦虑，］医护人员应与患者进行耐心的解释沟通，介绍VSD的优点，使患者从内心接受该治疗方法，取得配合是保证手术治疗成功的关键。2.2持续高负压是VSD的重要特点VSD负压过低或过高均可导致引流堵塞，负压过高的引流还可能导致出血、张力性水泡等并发症的发生。应用VSD吋被引流区是处在一个封闭的环境中，负压一旦消失吋间过长，引流区内就会开始积液且无法逸出。因此，要密切观察负压情况，一旦发现负压失效吋要立即査找原因并报告医师，必要吋重新封闭被引流区或更换引流［2］。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和奋无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在60〜80kPa(450〜600mmHg)。2.3准确记录引流量观察并准确记录负压状况及引流液的性状和数量,记录后及吋倾倒，倾倒时用电动吸引器将引流瓶内的液体吸出，避免记录后不及吋倾倒导致重复记录从而影响观察的准确性。2.4创面的护理VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不容忽视。故需定期更换和消毒皮肤，更换生物透性薄膜。切U用透明薄膜粘贴，所奋渗液经负压引流管引出，形成一个清洁的创面，便于观察创面情况。奋少数患者的皮肤在粘贴薄膜区域发生张力性水泡和毛囊炎。只要在粘贴薄膜吋不过度牵拉皮肤即可避免张力性水泡发生。避免或及时处理薄膜下积液，避免在冋一部位反复粘贴薄膜，更换引流时清洁局部皮肤，是预防毛囊炎发生的奋效方法。2.5疼痛的护理在护理观察中要评估其疼痛部位、时间、性质、伴随症状，通过调整舒适体位，分散患者注意力，必要吋给予镇痛药等措施以缓解疼痛，保证充分的睡眠和休息。2.6饮食指导，为促进创面愈合，鼓励患者多摄入富含高蛋白、高纤维素、易消化的食物，保证每天足够的热量摄入。经常按摩受压部位，预防压疮发生。2.7功能锻炼为防止肌肉蒌缩、关节粘连、僵直，术后早期指导患者在床上适当行功能锻炼，以促进关节肌肉功能恢复，冋吋嘱患者在锻炼吋防止过分牵拉、移动VSD敷料的引流管，以减少患者的痛苦。3讨论3.1VSD是一种全方位、高效的引流方法。引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及吋、彻底地引出体外，显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，护理方便。3.2一次性VSD负压引流敷料有极好的组织相容性，对组织的细胞毒性、皮肤刺激性、致敏性都符合国家规定。还能耐受一定牵拉力，取出吋不会脱落小块材料于创面；同吋能耐受负压吸引；材料不降解、无纤维脱落、不进入血液循环，多孔海绵状结构，有很好的透水性...