脑卒中病人康复强化训练后ADL变化的临床观察现代康复1999年第10期第3卷康复医学临床研究作者：闫秀兰常乐军单位：河南省老干部医疗康复中心，河南郑州450003关键词：脑卒中；康复强化训练；ADL［摘要］目的：探讨脑率中病人康复强化训练后ADL的变化。方法：分康复组和对照组。廉复组除药物治疗外，配合ADL训练，关节活动度训练，平衡训练和心理治疗。结果：康复组ADL功能积分训练后比训练前有较大提高，康复组与対照组疗效比较有显著差界（PV0.05）o结论：ADL功能强化训练是临床康复医护人员观察评价脑卒中后ADL康复效果较为客观、简便、实用，可比性强的方法之一。［中图分类号JR743.3［文献标识码］B〔文章编号］1007-5496（1999）10-1252.-01现代医学的发展，使脑卒中的临床急救水平不断提高。但存活者有不同程度的功能障碍,影响了口常生活能力，为了改善患者的生活质量，提高病人生活自理能力。运用现代康复医学技术和方法，对6（）例脑卒中病人进行对比研究，结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料脑卒中病人均为我院神经内科住院或门诊治疗患者。发病在4个月以内的脑卒中患者，病情稳定并符合全国第二次脑血管病会议的标准，经头颅部CT确定。凡是严垂意识障碍，完全性失语或感觉性失语，明显智力障碍的患者未收入本组。将60例脑卒中病人随机分为康复组和对照组。康复组30例，男16例，女14例，年龄6（）〜71岁（平均61.8岁）。对照组30例，男20例，女10例，年龄63〜70岁（平均61.5岁。1.2治疗方法康复组：除常规药物治疗外，配合ADL训练，关节活动度训练，平衡训练和心理治疗，2次/d,每次30〜45min0对照组：常规药物治疗加未经指导的白我锻炼。1.3评分方法根据休斯顿大学康复医学部ADL评分法和Barthel指数分级法，将患者ADL功能10项内容中的（洗澡和洗脸、刷牙、梳头、刮脸）合为一项，并增加一项与H常牛活密切相关的使用器具上（包括电源开关和水龙头等）。患者能独立完成洗澡1项得5分，其它4项中能独立完成3项者，亦可得5分，能独立完成使用电源开关和水龙头者得5分，部分能独立完成得2〜3分。在评价和训练过程中，我们根据每位患者病情、病程、身体状况的不同，把ADL评价与训练分各个阶段进行。每个阶段训练内容有所侧重，乂有预定H标。2结果2」疗效判定标准根据患者得分情况可分为：显效：＞60分，有轻度功能障碍，独立完成部分日常活动；有效：60〜41分，有中度功能障碍，需较大的借助才能完成tl常生活活动；无效：W40分，有重度功能障碍，大部分FI常生活活动不能完成。2.2结果康复组30例患者通过住院期间ADL评价与训练，ADL功能平均积分由最初的36.6分，上升到岀院时的83分（见表1、表2）。表1康复组脑卒小患者训练前后ADL功能积分ADL功能训练前训练后进食3.2&9个人卫生1.63.4穿衣2.38.5使用器具1.42.9床椅转移4.614.8用厕3」7.8大便控制7.29.1小便控制7.09.0平行步行45min3.811.3上下楼梯2.47.3合计36.683表2两组患者疗效比较分纟R例数显效有效无效有效率（％）康复组301217197对照组30291937合计6014262067两组比较：PV0.0053讨论脑卒中后病人ADL康复效果的评定，口前国际上常用的方法多侧重于运动能力的评价,而不是对其动作实用性改善的评价。采用口常生活中最基本的，实用性最强的进食、行走、个人卫生、穿衣、使用器具、大小便等项动作进行评定，能够充分反映病人的实际生活能力和性质，且通过部分病例与BarthelADL指数复测有很高的通过率。同时，对瘫侧肢体恢复已成定势的功能代偿，牛活自理训练也有重要的促进作用，是临床康复医护人员观察评价脑卒中后ADL康复效果较为客观、简便、实用、可比性强的方法之一。通过对6()例患者ADL功能评价与训练，体会到：脑卒中患者只要经过训练，充分利用残存的功能，一利用一些自助工具难度较大的ADL动作，尽量使其简化，如将衣服钮扣、鞋带、腰帯等改为拉链和尼龙搭扣。如果临床制定为废用手吋，应尽早进行利手交换训练,或健侧单手的功能训练，避免废用手的无效治疗。需要强调患者上肢及手指功能的好与坏,直接影响到ADL功能动作的完成，所以，应包括上肢功能的训练与治疗，减少各种合并症是非常重要的。偏瘫患者ADL功能的恢复...